痛風の発症には.遺伝.食事.アルコール依存症.特定の薬物.過体重や肥満.ストレスなど.単一の要因があるわけではありません。 しかし.痛風の管理には.食事が重要な役割を果たします。
近年.周囲に高尿酸血症の人が増え.その結果痛風を発症する人が増えています。 豊かさの病として.物質的には優れているように聞こえるかもしれないが.痛風発作の「痛み」は想像を絶するものがある。
実は.普通の人にとっては.尿酸そのものは決して恐ろしい物質ではなく.ビタミンCの作用と同様に.体内の余分なフリーラジカルを除去し.細胞の酸化的損傷を防ぐ強い抗酸化物質でもあるのです。 しかし.濃度が異常に上昇すると.体にとって脅威となり.特に痛風を患っている人は要注意である。
痛風の発症には.遺伝.食事.アルコール依存症.特定の薬物.過体重や肥満.ストレスなど.単一の要因があるわけではありません。 しかし.痛風の管理には.食事が重要な役割を果たします。 また.友人たちから痛風に関連した食事についてよく聞かれるのも事実です。
1.1日の総エネルギー摂取量をコントロールし.腹八分目にする。
総エネルギー量は.患者さんの安静時の理想体重をもとに計算します。1日あたり体重1kgあたり20～25kcal.通常は25～30kcalを超えないようにすることが推奨されています。
7分.8分の満腹感を知らない人は多い。 一般的に7分の満腹感は.「まだ満腹感はないが.積極的に食べるスピードはかなり遅くなったが.もっと食べたいという気持ちが常に習慣化している」「8分の満腹感は.満腹感はあるが.あと数口食べても苦にならない」「9分の満腹感は.満腹感はあるが.数口食べるのがやっと.一口が負担」「10分では.胃袋の中は 胃袋がいっぱいになって.一口も食べられない。
2.高プリン体食品の摂取を厳格に制限すること
体内でプリン体が代謝されると.直接尿酸が生成され.血中尿酸値が上昇し.痛風発作の主な原因となることがあります。 症状に応じてプリン体制限食を採用する必要があります。
急性期：プリン体摂取量を150mg/d未満.できれば100mg/d未満に厳格に制限する。タンパク質源は主に牛乳と卵で.穀類や芋類でもある程度のタンパク質が摂取できる。
慢性期：週2日は急性期の食事療法を行い.残りの5日間は低プリン体食品を使用する。 プリン体の摂取量は1日150mgを超えないようにし.肉類は料理に使う前にスープで煮て捨てるなどして.プリン体含有量を減らすようにします。
寛解期：寛解期の食事は.理想体重を維持するためのバランスのとれた食事です。 タンパク質は0.8～1g/kg/日を目安に。 高プリン体食品は禁止され.プリン体含有量が少ないか中程度の食品を適度に使用する必要があります。 しかし.プリン体は.関節の尿酸結晶が血液中に大量に溶け出し.血中尿酸が再び上昇するようなことがないように.厳しくコントロールする必要はありません。 再膨張した尿酸が他の関節に沈着し.2回目の痛風発作を起こす可能性が高いのです。
”痛風とプリン体摂取の関係を知る “という大原則に加え.”何を食べたらいいか “を知るためには.プリン体含有量に応じた一般的な食品を熟知しておく必要があるのです。 一般的な食品は.プリン体含有量の多いものから少ないものまで.次の4つに分類され.食品を選ぶ際に見極めることが重要です。
カテゴリー1：プリン体含有量が150～1000mg/100gの食品で.レバー.脳.腎臓.腹.すい臓.白ホタテ.カキ.アサリ.イワシ.アンチョビ.魚卵.すい臓.濃いスープ.濃いグレービー.濃いチキンスープ.鍋スープ.イーストパウダー.キノコ類などです。
カテゴリー2：プリン体含有量75～150mg/100g レンズ豆.乾燥豆.鯉.オヒョウ.スズキ.うなぎ.貝類.スモークハム.豚.牛.牛タン.キジ.鳩.鴨.ガチョウ.うずら.羊肉.ウサギ.鹿.七面鳥.軽い肉汁.軽い肝臓汁を含む。
カテゴリー3：アスパラガス.カリフラワー.ロブスター.いんげん豆.グリーンピース.インゲン豆.ほうれん草.マッシュルーム.サバ.鮮魚.サーモン.ツナ.白身魚.ロブスター.チキン.ハム.軽いビーフスープ.ピーナッツ.シリアル.ブランパンなどプリン体75mg/100g未満です。
区分4：プリン体30mg/100g未満.牛乳.チーズ.卵.果物.なまこ.ジュース飲料.豆乳.菓子.蜂蜜.ジャム.精白穀類.精白米.トウモロコシ.キビ.紫キャベツ.キャベツ.にんじん.セロリ.きゅうり.なす.冬瓜.ジャガイモ.ヤマト.レタス.トマト.長ネギ.キャベツ.かぼちゃ。
新鮮で色の濃い野菜を多く摂る
野菜にはカリウム.カルシウム.マグネシウムなどのアルカリ性ミネラルが豊富に含まれており.体内に入った後.体液の酸塩基平衡をある程度整えることができるので.血中尿酸過多の状況を緩和することができるのだそうです。 さらに.野菜に含まれるビタミンCは.尿酸塩を溶かし.その代謝を促進する働きがあります。
アスパラガス.カリフラワー.ロベリア.いんげん豆.ほうれん草.もやし.大豆もやし.緑豆もやし.レンズ豆.きのこ.紫キャベツ.しいたけなど.プリン体を多く含む一般の野菜を除けば.大半の野菜はプリン体が非常に少なく.大量に食べるのには適しています。 野菜を食べることによる「虹」の効果にならい.緑.オレンジ.赤.紫.黒の濃い色の野菜を主役に.毎日300～500g以上の生野菜を食べることが推奨されています。
適切なタンパク質の摂取.できれば卵と牛乳
タンパク質を多く含む食品はプリン体を多く含む傾向があるため.痛風患者のタンパク質摂取量は1g/kg/d.痛風発作がある場合は0.8g/kg/dに制限する必要があります。 植物性タンパク質が主体で.牛乳や卵などの動物性タンパク質はプリン体をほとんど含まないものが好まれます。
牛乳：牛乳は牛の乳腺細胞から分泌されるもので.分泌物に細胞構造はない。 細胞構造がなければ遺伝物質もなく.遺伝物質がなければ核酸もなく.したがってプリン体もない。 ヨーグルトに発酵させると.一方では乳酸菌がプリン体を多く含み.他方では発酵によって乳糖が乳酸に変換され.尿酸の排泄に寄与しない。
卵：大きいが.理論的には1個の核と1組の遺伝物質.ごくわずかな核酸と微量のプリン体を持つだけの細胞である。
肉食について：プリン体はスープに溶け出しやすく.各種肉類スープはプリン体を多く含むため.赤身の肉や鶏肉を少量煮込んで.肉を食べた後にスープを捨てるとよいでしょう。
魚介類について：魚介類.特に貝類はプリン体含有量が多く.一般的な魚やエビよりもはるかに多く.痛風発作を誘発する「食物爆弾」であることは間違いありませんので.貝類はなるべく食べないようにしましょう。 ただし.ナマコやクラゲなど貝類以外の魚介類は.実は普通の野菜と同じようなプリン体含有量なので.すべてを禁止する必要はなく.適切に選択することができます。
5.メインフードを選ぶ必要性がある
主食から供給される炭水化物は主なエネルギー源であり.炭水化物は脂肪の分解を抑えてケトン体を生成し.尿酸塩排出を助長することができる。 しかし.玄米に含まれるプリン体含有量は比較的多く.過剰に摂取すると尿酸が上昇しやすくなります。 痛風患者の主食は細粒が中心で.キビやトウモロコシなどプリン体含有量の少ない粗粒を選択的に食べることが推奨されています。
糖分の摂取をコントロールし.特に果糖を控える。
健康な人も痛風患者も.果糖を大量に食べると血中尿酸が増加し.痛風患者では血中尿酸の増加はより顕著になります。 これは.果糖が大量に細胞に入るとATP（アデノシン三リン酸）の合成が盛んになり.その分解によってプリン体の放出が増加して尿酸が上昇し.急性痛風発作の引き金になるからである。 果糖に近づかないためには.以下の食品の摂取を控えるように注意する必要があります。
A：果糖を多く含む野菜や果物：スイカ.ライチ.梨.りんご.かぼちゃなど。
B: 果糖シロップを含む加工食品：菓子類.ビスケット.デザート.フルーツジュース.インスタントコーヒーなど.果糖を多く含む菓子類や飲料。
C：蜂蜜：果糖を多く含むので.蜂蜜や蜂蜜を含む加工食品をコントロールする必要があります。
D：ショ糖を含む食品：ショ糖は.白砂糖.黒砂糖.氷砂糖などの形でもよく見られますが.実はこれらはすべて本質的に一つの物質なのです。 ショ糖は1分の1のブドウ糖と1分の1の果糖からできているので.ショ糖は体内で代謝され.果糖も生成されます。 ショ糖.白砂糖.黒砂糖.氷砂糖を含む加工食品も管理する必要があります。
脂肪の摂取を制限する
脂肪の酸化は.糖やたんぱく質に比べて約2倍のエネルギーを生み出すため.脂肪の摂取を制限することは.患者の体重減少により貢献することになるのです。 また.痛風患者は高血圧.動脈硬化.脂肪肝.肥満.胆石などを患っていることが多いので.低脂肪食も必要です。 一般に.脂肪の摂取量は1日40～50g程度に抑えるのが適当とされています。 動物性食品は脂肪分の少ないものを選ぶほか.動物性油の代わりに植物性油を使う.揚げ物の代わりに蒸す.煮るなど油の少ない調理法をする.などの工夫が必要です。 植物油でも1日20g以内とする。
定期的かつ頻繁に水を飲む
適量の水を飲むことで.腎臓から尿酸が排泄され.血液中に尿酸が「とどまる」ことを防げます。 痛風の危険性がある人は.1日に最低でも2,000～3,000mlの水を飲むようにしましょう（腎臓の機能が低下している場合は.状況に応じて飲む量を制限してください）。 日中の水分補給だけでなく.夜間の尿濃縮を防ぐために.就寝前や起床時に水分を摂ることが適切な場合があります。
水だけでなく.お茶やミネラルウォーターもOKです。 ただし.コーヒー.濃い紅茶.ココアなど植物神経系を興奮させる飲み物は.痛風の急性発作を誘発する可能性があるので.飲まない方がよいでしょう。
アルコールを飲まず.アルコール飲料に近づかないこと
エタノールは糖新生を阻害し.特に空腹時には乳酸やケトン体の合成増加を促し.尿酸の排泄を阻害する可能性があり.さらにエタノールはATP分解を促進しプリン体合成速度を上げ.尿酸産生を増加させるので.痛風患者は酒.ビールなどのアルコール飲料は禁止されるべきなのです。 ビールのアルコール度数は高くはありませんが.体内で代謝されてプリン体を多く生成するグアノシン酸を多く含むため.やはり痛風患者には注意が必要な食品といえます。
重い味や刺激の強い味を避ける
プリン体を多く含む調味料の常食を避ける。例えば.以下の調味料は制限する必要がある。
チキンエッセンス：MSGと異なり.チキンエッセンスは組成が複雑で.グルタミン酸ナトリウムの他にヌクレオチドが含まれているため.プリン体の含有量が多いのが特徴です。
醤油：醤油は原料の大豆にプリン体が含まれており.鮮度を高めるためにあえてヌクレオチドを使用している製品が多く.痛風の方が多く食べるには適しません。
ガンボ：同じように鮮度が際立つ調味料にはヌクレオチドが添加されていることが多く.痛風患者には不向きです。