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概要：本症例は71歳男性で.最近.左踵骨の裏側に痛みと腫れがあり.夜間にしばしば顕著になり.再発する症状で当院を受診されました。 腎機能検査を通じて.患者さんの臨床症状と合わせて痛風発作と明確に診断しました。 投薬後.患者さんの痛みや腫れの症状が軽減し.病状が安定したため.退院となりました。
基本情報】男性・71歳
疾病の種類】痛風.糖尿病
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年11月
治療方針】薬物療法（セレギリン・メトホルミン錠.ダグリフロジン錠.インドメタシン腸溶錠.フェブキソスタット錠.重炭酸ソーダ注射液）
[治療期間】15日間入院.定期外来受診
効果】基本的に状態がコントロールされ.踵骨の痛みも軽減されました。
I. 初回相談
初診時，異常は認められず，5年前から左足小指裏の痛みと腫れがあり，4日前から増悪し，夜間に重くなり，再発を繰り返しているとのことであった． 尿酸を下げるフェブキソスタット錠の内服がうまくいかず.身体検査で左踵関節の有痛性腫脹を認め.痛風と仮診断したところ.この患者さんには.「痛風」と診断されました。 この患者さんの痛風の状態は.この病気の中では比較的軽い部類に入り.ご自身の糖尿病との関連も考えられ.症状はしばしば繰り返し.持続することがあります。
II.治療歴
入院してさらに腎機能検査を行ったところ.尿素値8.6mmol/L.クレアチニン値125.0μmol/L.尿酸値382.6μmol/L.シスタチンC 1.53 mg/Lとなり.患者の臨床症状と合わせて.痛風と診断されました。 尿酸値を下げるためにフェブキソスタット錠を.痛みのコントロールのためにインドメタシン腸溶錠を継続して服用することで.痛風をよりコントロールできるとアドバイスされました。 また.血糖値を下げるために.セレギリン・メトホルミン錠とダグリフロジン錠が投与されました。 15日間の入院の後.病状はほぼコントロールされ.退院となりました。 日常生活では食事に気を配り.楽しい気分を保つよう指導し.退院後は血糖降下剤を服用するよう指示した。
III.トリートメント効果
入院3日目には.左足小指裏の痛みを伴う腫れが軽減し.血糖値も良好にコントロールされました。 6日目.左足小指の後ろの腫れと痛みが悪化し.血糖コントロールは許容範囲になりました。 入院12日目には左足小指の裏の腫れと痛みが減少し，血中尿酸値が236.9umol/Lに低下し，より効果的であったが，入院15日目には痛みが有意に緩和された． また.患者さんの糖尿病の状態から.より血糖値のコントロールが良く.治療効果も満足できる積極的な血糖降下剤であるセレギリン・メトホルミン錠とダグリフロジン錠の投与が必要となり.退院となったものです。 患者さんは.症状の悪化を防ぐため.退院後も定期的に通院し.経過観察をする必要があります。
IV.注意事項
ただし.多くの薬を服用していたため.退院後も医師の指導のもとで定期的に薬を服用し.症状をよりよくコントロールするとともに.自己判断で服用を中止したり.減量したりしないことが望ましいとされています。 また.患者さんは服薬中の食事に注意し.セロリなどの低プリン体.低炭水化物.低糖質の食品を選ぶようにしましょう。
また.経過をよく観察し.症状が現れたら医療機関を受診することが大切です。 慢性疾患で治療に比較的時間がかかる痛風では.過度の不安を避け.リラックスして落ち着いた気分を保つことが治療に有利に働くので.患者さんへのアドバイスも必要です。
V. 個人的な洞察
痛風は長い間.繰り返し起こる病気であり.患者さんは薬を飲んで病気を上手にコントロールする必要があります。 ただし.治療中は.過度の不安は病気のコントロールにつながらないので.注意が必要です。 この場合.慢性疾患であることと糖尿病との兼ね合いから.うまくコントロールできないと.糖尿病性末梢血管障害や腎症などの合併症が生じる可能性があります。 また.国民には.病気に合わせて厳密な食事療法を行う必要があり.より良い管理ができるようになります。