食事は痛風の発症.臨床診断.薬剤の選択のいずれにも影響を及ぼします。 まず.痛風と食事は密接な関係があり.痛風発作の前に飲酒や過食があると.痛風発作が起こりやすくなります。 痛風に対する食事の悪影響としては.インスリン抵抗性に影響することによる血中尿酸値の上昇や尿酸排泄量の減少などが挙げられます。 食事が痛風に及ぼす悪影響のため.国内外の痛風ガイドラインでは.痛風治療の第一選択は非薬物療法であり.特に慢性腎不全や高プリン体食の患者においては.食事管理を中核に据えることが強調されています。
高尿酸血症と痛風は栄養学的に関連した病気なので.治療の過程では健康的な食事が重要です。 “Three less, one more”.すなわち.低プリン.低カロリー.低脂肪.低塩分.水をたくさん摂ることと.喫煙や禁酒を制限することです。
痛風患者が制限すべき食事は.プリン体を多く含む赤身肉や魚介類など
1.低プリン体食の奨励：食品中のプリン体の摂取をコントロールすることは痛風の治療において重要であり.特に痛風の家族歴がある人は早期に悪い食習慣を改める必要があります。 まず.プリン体を多く含む動物の内臓や.果糖や甘味を多く含む清涼飲料水.果汁.糖分の多い果物も新たに危険因子として確認されています。 欧米の多くの研究により.チェリーには血中尿酸を低下させ.痛風発作を抑える効果があることが分かっています。 アルコールの中でもビールは痛風発作との関連が強く.強いアルコールも痛風発作のリスクを高めるので.こちらも避けた方がよいでしょう。 制限すべき食事は.プリン体を多く含む赤身肉（鶏皮も）.魚介類などです。 推奨される食事は.低脂肪または脱脂乳製品と野菜です。
プリン体を多く含む食品（食品100gあたり150mg以上）には.以下のようなものがあります。
(1) すべての動物の肝臓.豚の腸.濃厚な肉汁。
(2) 魚介類：銀鮒.ホタテ.アナゴ.イワシ.貝類全般.干し貝柱.干し小魚など。
(3) 野菜：もやし.アスパラガス.海苔.しいたけ.ワイルドマッシュルームなど。
プリン体含有量が中程度の食品
(1) 肉類：鶏肉.豚赤身肉.牛肉.羊肉.鴨の腸.豚腎臓.ウサギなど。
(2) 魚・エビ：イシガキダイ.コイ.エビ.アワビ.カニ.など。
(3) 野菜類：大豆.乾燥豆.ほうれん草.いんげん豆.落花生.銀耳.カシューナッツ.栗など。
プリン体をあまり含まない食品（食品100gあたりのプリン体含有量が25mg以下）。
(1) 乳製品：乳製品.卵。
(2) シリアル：米.麺.米粉.パスタ.とうもろこしなど。
(3) 野菜：キャベツ.マスタード.ネギ.ゴーヤ.冬瓜.キュウリ.ナス.ニンジン.タマネギ.トマト.キクイモ.サトイモ.ジャガイモ。
(4) 動物性油脂.植物性油脂
(5)ナマコ.クラゲの皮.豚の血。
(6)ほとんどの果物でプリン体の含有量が少ない。
痛風治療の第一選択は非薬物療法であり.その中心は食事管理である
2.アルカリ性食品の摂取を促す：体内がアルカリ性の環境になると.尿酸塩結晶の溶解と排泄が促進されるため。 いわゆる
“アルカリ性食品 “とは.代謝後のナトリウム.カリウム.カルシウム.マグネシウムイオンが多く生成され.体内でアルカリを多く生成する食品で.主に野菜や果物.特にカリウムが多くナトリウムが少ないアルカリ性の野菜が多く含まれています。 強アルカリ性の食品には.ぶどう.お茶.ワイン.昆布などがあります。 中アルカリ性の食品としては.干しカブ.ニンジン.大豆.トマト.バナナ.オレンジ.イチゴ.レモン.ホウレンソウなどがあります。 弱アルカリ性の食品には.小豆.リンゴ.タマネギ.豆腐などがあります。EULARの推奨ガイドラインでは.痛風の患者さんにはよりアルカリ性の食品を食べることが重要であると強調されています – チェリーです。 チェリーには.糸球体濾過量を増加させたり.尿酸の再吸収を抑えることで.尿酸を大幅に減少させる効果があることが研究で明らかにされています。 また.ビタミンCを十分に補給することで.痛風発作の回数を減らすことができます。
3.アルコールの総摂取量をコントロールする：ビールと白ワインは禁止.赤ワインは適量。 ビールを飲まない人に比べて.1日にグラス2杯（約700ml）以上飲む人は痛風のリスクが2.5倍.アルコール度数が15gの白ワインを1日に2杯以上飲む人はアルコールを飲まない人の1.6倍.鉛を含むウィスキーを飲むと痛風のリスクが3倍高くなるという研究報告があります。
4.豆は高プリン体食品：しかし.新しい研究では.豆.特に大豆製品は.血中尿酸値の上昇を引き起こさないだけでなく.血中尿酸を減らすことができる.彼らは痛風の予防因子であることが示されている。 そのメカニズムは.豆類には血中尿酸を増やす作用と尿酸の排泄を促す作用があり.後者の方が顕著であること.豆類を大豆製品に加工するとプリン体の一部が失われるので.その摂取は制限するよりも奨励することが主な理由であるとしています。 コーヒーにも尿酸を下げる効果がありますが.その効果は弱く.お茶を飲むと水分摂取量が増えるため.尿酸の排泄を促進する効果が期待できます。
痛風に影響を与える内臓肉.赤肉.アルコールなどの従来の食事要因については.医師も患者さんもよく理解していますが.痛風の食事に関する新しい展開についてはどちらもよく理解しておらず.今後.医師と患者さんの双方で痛風の食事管理についてよりよく学習することが必要だと思います。 尿のアルカリ化には医師の間でも誤解があり.重曹である炭酸水素ナトリウムを飲んで痛風患者自身のカリウムとナトリウムのイオン濃度がアンバランスになり.正しいのは炭酸水素カリウムナトリウムやクエン酸カリウムを飲むことである。