定義
硬化療法は.ギリシャ語の「硬化」に由来し.静脈に刺激性のある化学物質を注入して静脈瘤を治療する方法です。 この薬品は.静脈に無菌性の炎症を起こし.繊維組織を形成して静脈の内腔または中心管を閉鎖します。
目的
下肢の硬化療法の主な適応症は以下の通りです。 下肢の外観を改善する目的で.クモ状静脈拡張症（静脈血圧の上昇により拡張した細い静脈）を閉じるために使用します。 クモ状静脈拡張症は毛細血管拡張症の一種で.毛細血管などの細い静脈が持続的に拡張することで生じる皮膚の赤い病変です。 毛細血管の拡張という言葉は.ギリシャ語の「端」「血管」「streteh out」に由来し.クモ状静脈.とも呼ばれます。 「サンバースト静脈瘤は.皮膚の表面近くに肉眼で見える赤い部分があり.残りの小さな静脈はクモの足のように外側に伸びています。 クモ状静脈はまた.他の2つの形式.小さな樹枝状または非常に薄い離脱sreads.2ように表示されることがあります。また.小または中規模の静脈瘤の発生を治療する硬化療法は.足の痛み.痛み.筋肉疲労や足の痙攣を和らげます。 硬化療法は美容整形とみなされることが多いため.通常は健康保険でカバーされません。 静脈瘤や足の不快感のために硬化療法を利用している患者は.2001年の治療費の平均が227ドルだったことから.硬化療法がカバーされているかどうか保険会社に問い合わせる必要があります。
硬化療法は.食道静脈瘤の治療にも用いられています。
人口統計
静脈疾患の治療を専門とする皮膚科医.形成外科医.産婦人科医.一般外科医からなる米国静脈学会は.米国では800万人以上がクモ状静脈瘤に苦しんでいるとみています。 米国形成外科学会は.21歳以上の女性の50％以上にクモ状静脈があると推定しています。
女性は男性よりも静脈瘤を発症しやすいですが.男女ともに年齢とともに発症率が高くなります。 カリフォルニア州サンディエゴで最近行われた調査では.中高年の女性の80％.男性の50％がクモ状静脈を有していることが明らかにされました。 男性は.クモ状静脈による色の変化が脚の毛に覆われていることが多いため.クモ状静脈の美容治療の選択肢にはなりにくく.痛み.灼熱感.下肢静脈瘤に悩む男性患者には.硬化療法注射が有効であると考えられます。
ASPAによると.2001年の米国における硬化療法の治療件数は616,879件で.そのうち97％が女性.3％が男性で.硬化療法の対象年齢は30～60歳となっています。
クモ状静脈瘤は.白人の方が発生しやすく.顕著に現れます。 ヒスパニック系は.アフリカ系やアジア系よりもクモ状静脈になりやすいと言われています。
クモ状静脈の原因
硬化療法の仕組みを理解する上で.人間の静脈系について簡単に説明することが有効です。 静脈系は循環器系の一部で.血液を心臓に戻し.心臓から肺に送り込んで酸素を供給する。 一方.動脈系は.酸素を含んだ血液を心臓から体中の組織に運ぶ役割を担っており.静脈系では最も細い静脈が毛細血管であり.太い表在静脈に戻る。 表在静脈は皮膚と筋膜という繊維状の結合組織の間にあり.筋肉や内臓を覆って支えていますが.深部静脈は筋膜の中にあるため.大きな静脈を傷つけずに硬化療法が行えるという違いがあるのです。
静脈には一方向の弁があり.正常に機能していれば.心臓に向かって血液を上向きに送り出す。 表在静脈の圧力は通常低く.上昇して一定時間高い状態が続くと弁が機能しなくなり.静脈が拡張してしまうのです。 静脈が正常に機能しないことを「不全」といいます。 静脈が拡張すると.皮膚表面の近くに位置するため.より目立つようになり.典型的なクモ状静脈瘤が生じます。
一部の人はクモ状静脈を発症するリスクが高く.これらの危険因子は以下の通りです。
性別：女性は男性に比べ.どの年齢層でもクモ状静脈を発症しやすいと言われています。
遺伝的要因：静脈の壁や弁が異常に弱い人がいて.その人の表在静脈は低血圧でもクモ状静脈になることがあります。
妊娠中：妊娠中は血液量が増えるため.静脈の血圧が高くなる。また.妊娠中のホルモンの変化により.静脈の壁や弁が軟らかくなる。
避妊具
肥満：過剰な体重は.静脈への圧力を増加させます。
職業的要因：長時間立ったり座ったりする仕事の人は.動きのある仕事の人よりもクモ状静脈ができやすいと言われています。
外傷.転倒.深いすり傷.切り傷.外科的切開は.外傷を受けた部分やその近辺にクモ状静脈を形成する原因となります。
2003年現在.クモ状静脈の形成を予防する方法はまだ知られていません。
硬化療法のステップ
治療方法は.外来でじっくりと行い.患者さんはショーツ姿で検査用ベッドに横たわります。 皮膚の表面を消毒した後.医師が患者の静脈に硬化剤を注入し.もう片方の手で皮膚を引っ張ると消失します。 医師はまず静脈瘤が明らかな足の静脈に注入し.その後小さい静脈を注入します。 注射部位に軽いピリピリ感や灼熱感を感じることがありますが.硬化療法は麻酔を必要としません。
クモ状静脈の治療に用いられる液状硬化剤としては.ポリエチレングリコールモノデシルエーテル.テトラデシル硫酸ナトリウム.高張塩化ナトリウム（濃度11.7％）が一般的である。 アレルギー反応を起こさないという理由で高張塩化ナトリウムを好む開業医もおり.静脈を閉じるために最も有効な濃度の硬化剤を使用することが一般的である。
新しい硬化療法の注射治療は.液体の硬化剤ではなく.泡状の製剤を静脈に注入するものです。 泡状の製剤は.液状の硬化剤に比べて静脈壁に十分に接触すること.少量で使用できること.静脈内での動きを超音波画面で観察できること.泡状の硬化剤は成功率が高く低コストであること.合併症が少ないことなどの利点があります。
下肢静脈瘤の注射が終わると.綿の圧迫帯で覆われます。 1回目の治療が終了したら.硬化剤に対するアレルギーがないことを確認するために.施術者は患者に20～30分ほど診察室で待ってもらう必要があります。 硬化療法は.ほとんどの場合.15～45分程度で終了します。
クモ状静脈瘤を完全になくすためには.2回目の治療が必要なことが一般的ですが.治療には4～6週間の間隔が必要です。
診断する。
硬化療法を決定する上で最も重要な適応は.毛細血管拡張と重症静脈瘤の鑑別.毛細血管拡張とクモ状母斑の鑑別です。 硬化療法は表在性の小さな静脈しか治療できないため.医師は患者がより重度の静脈不全でないことを確認する必要があります。
クモ状母斑は「クモ状血管腫」とも呼ばれ.中央に小さな動脈があり.その動脈の小枝から派生して.その周囲を小さな放射状の段差がある小さな良性病変です。 のシステムです。 見分け方は.医師が「クモ」の中心を優しく押して.クモのホクロの中心を押すと白くなって薄赤色が消え.押すのを止めると元に戻ります。 クモ状静脈はこのような圧力に影響されません。 また.クモ状母斑は子供や妊婦によく見られるが.高齢者には見られない。 治療は.レーザー治療と電気乾燥によるもので.硬化療法は行わない。
病歴を聴取した後.医師は腰から下を診察し.クモ状静脈の拡張部位の両方に注目し.病変部を軽く触診し.他の静脈疾患の兆候がないかどうかを確認します。 理想的には.検査中に患者さんが立てるような小さな昇降テーブルがあるとよいでしょう。 患者さんにゆっくり回ってもらいながら.瘢痕.皮膚の腫れ.皮膚の変色.その他慢性静脈不全の兆候がないかどうかを観察する必要があります。 脚を触るときは.皮膚の温度変化.痛み.嚢胞.水腫などに注意すること。 次に.体表に近い足の太い静脈を触診します。 この部分の皮膚表面を軽くたたくと.静脈内の液体の波が感じられ.静脈弁閉鎖不全の検査が必要かどうか判断することができます。 重度の静脈瘤に伴う問題がある場合.硬化療法でクモ状静脈を除去する前に.その治療を行う必要があります。
静脈瘤に対する硬化療法の禁忌は以下の通りです。
妊娠中・授乳中：妊娠中の方は.産後3ヶ月までは硬化療法を控えることをお勧めします。クモ状静脈は産後自然に消失するものもあります。 硬化療法に使用される化学物質が母乳に影響を与えるかどうかはまだ不明であるため.授乳中の女性は赤ちゃんが乳離れするまで硬化療法を延期する必要があります。
糖尿病
エイズ.肝炎.梅毒.その他血液感染する病気
心臓病
高血圧症.血液凝固障害.その他の循環器系疾患
準備
硬化療法を行う前に.患者はアスピリンまたはアスピリン関連薬の服用を中止する必要があります。 また.治療当日は.脚に保湿剤.クリーム.日焼け止めローション.日焼け止めを使用しないようにアドバイスしてください。 患者さんは治療時に予備のショーツと弾性ストッキング.治療した脚が隠れる長ズボンまたはロングスカートを持参してください。
ほとんどの医師は.治療効果を評価するために硬化療法前に患者さんの脚の写真を撮り.さらに.保険会社によっては記録用に治療前の写真を要求することもあるようです。
術後のリハビリテーション
硬化療法後の術後リハビリテーションは以下の通りです。20～30mmHgの医療用圧迫ストッキングを治療後少なくとも7～10日（できれば4～6週間）着用する必要があります。 着圧ストッキングを着用することで.浮腫.皮膚の変色.痛みなどのリスクを最小限に抑えることができます。 一般的に使用されているストッキングは.脚を十分に圧迫しないため.選択することはお勧めできません。
治療中に使用した包帯やコットンは.患者さんが帰宅してから48時間後まで外してはいけません。
患者さんには.下肢の深部静脈血栓症を予防するために.歩行.自転車.その他の低活動量の運動（例：ヨガ.太極拳）を行うよう奨励し.長時間の座位や立位.またジョギングなどの高活動量を避ける必要があります。
リスク
美容的な観点からは.硬化療法後に新たなクモ状静脈が形成されることが主なリスクとなります。 新しいクモ状静脈は.静脈血の一部がバイパスして太い静脈に戻り.血管が拡張してできるもので.すでに硬化した血管が再発するものではありません。 患者さんによっては.治療部位の表面に新しいクモ状静脈のネットワークである毛細血管拡張性マットを開発することができます。毛細血管拡張性マットは.通常硬化療法の3〜12ヶ月後に消え.さらに硬化療法注射で治療することもできます。
その他.硬化療法のリスクは以下の通りです。
静脈に血栓ができる静脈血栓症は.重篤な合併症です。
重度の炎症
術後の痛みが数時間から数日続く。 医療用圧迫ストッキングを着用し.早足で歩くことで不快感を和らげることができる。
硬化剤溶液またはフォームに対するアレルギー反応。
永久的な傷跡が残る。
治療した部位の神経を損傷し.感覚を失うこと。
. 足または足首の関節の浮腫。 この問題は.足や足首のクモ状静脈の治療中に発生する可能性が高いです。 浮腫は通常.数日から数週間で消失します。
. 治療部位周辺の皮膚の褐色斑や色の変化 これらの変化は.鉄分を含んだヘマトキシリンという組織細胞が蓄積されることによって起こります。 このシミは通常.数ヵ月後に薄くなります。
これらの斑点は通常.数ヵ月後に消えます。皮膚潰瘍は.血管の反応性攣縮によって引き起こされる合併症で.強すぎる硬化剤の使用や硬化剤を投与するための貧弱な設備に起因しています。 硬化液を生理食塩水で希釈することで軽減することができます。
多毛症です。硬化療法を行った部位に異常な発毛が見られる「多毛症」。 通常.治療開始後1ヶ月で出現し.その後自然に消失します。 別名：多毛症
有効性
硬化療法の効果としては.脚の見た目の改善.クモ状静脈に伴う痛みや痙攣の緩和などが挙げられます。 現在では.クモ状静脈を完全に除去するためには.3～4回の硬化療法が必要と考えられています。
合併症の発生率と死亡率
この治療が専門家によって行われる場合.硬化療法に伴う死亡率は事実上ゼロであり.その他の合併症の発生率は様々で.以下のようなものがあります。
鉄を含むヘマトキシリン変色：15-75%80人.1年以上持続するのは1%未満である。
毛細血管拡張性マット：5～75％の患者。
深部静脈血栓症：1％未満。
軽度の痛み：35～55％。
皮膚潰瘍：約4％。
その他のオプション
保存的治療
クモ状静脈による不快感に悩まされている患者さんには.以下のような選択肢が考えられます。
運動 ウォーキングなどの運動は.下肢の筋肉を活性化させ.その筋肉を動かすことで下肢静脈への血流を確保するため.痛みを伴うけいれんを抑えることができます。 よく推奨される運動は.足関節の屈曲を繰り返すことです。 数分おきに足首を5～10回曲げ.30分おきに1～2分歩くと.長時間同じ姿勢で座ったり立ったりすることで起こる静脈の詰まりを予防することができます。
ハイヒールを避ける 患者が歩くとき.ハイヒールは足関節の完全な屈曲を示す。 足首の関節の可動域が制限されることで.足の筋肉が静脈血を心臓に絞り出すことが難しくなるのです。
1日1～2回.15～30分間足を上げることは.足や足首の浮腫を軽減するためによく勧められる体位変換です。
着圧ストッキングを履く 着圧ストッキングは.足の静脈の炎症を抑え.静脈の還流を促進させる効果があります。 現在.医療用着圧ストッキングのほとんどのメーカーが.美観だけでなく治療効果にも優れた比較的純度の高いソックスをいくつか提供しています。
薬物療法 クモ状静脈瘤による不快感の治療に用いられる薬物には.非ステロイド性抗炎症薬やビタミンC.Eがあります。足腰の循環障害の治療に用いられる処方薬の1つに.ペントキシフィリン・ヘキサコニチン（小さい毛細血管への血流改善に役立ちます）があります。 ヘキサコニチンは現在.trendarという商品名で販売されています。
美観を重視する患者様には.足のクモ状静脈をカバーする様々な肌色の専用化粧品も登場しています。 水泳などの運動時に役立つものもあります。
電極治療.レーザー治療.パルスライト治療
電極焼灼術は.医師が細い針を通して静脈壁に微弱な電流を流し.クモ状静脈の原因となる小さな静脈を閉じる治療法です。 足よりも顔のクモ状静脈に効果があるようで.足腰のクモ状静脈の治療に使用すると.白く凹んだ傷跡が残る傾向があるようです。
レーザー治療：電気乾燥と同様に.顔のクモ状静脈はより良く治療することができます。 レーザー発生装置から発生する大きな集光ビームが血管を加熱し.静脈内の血液を凝固させることで血管を閉じます。 クモ状静脈の治療には.アルゴンレーザー.KTP532nmレーザー.エメラルドレーザーなど.さまざまなレーザーが使用されています。 治療する静脈の大きさに応じて.異なる波長とパルスのレーザーが選択されます。 KTP532nmレーザーは.足のクモ状静脈の治療においてより良い結果をもたらしますが.硬化療法ほどにはまだ有効ではありません。
IPL（intense pulsed light）は.レーザーとは異なり.単色ではなく非同期に光を照射するシステムで.施術者はより幅広い波長とパルス周波数でクモ状静脈やアザなどの肌トラブルを治療することが可能です。 この柔軟性は.周囲の皮膚にダメージを与えないよう.熟練した施術者が必要です。
補完代替療法(CAM)
カリフォルニア州スタンフォード大学医学部のケネス・ペレティエ博士（補完代替治療プログラムの元ディレクター）は.クモ状静脈の代替治療法として.クリエキスは圧縮ストッキングと同じくらい安全で効果的だと述べています。 チェストナットエキス（hepatica hippocastanum）は.ヨーロッパでは古くから同調循環系の問題に用いられており.最近ではイギリスとドイツで研究が行われています。 通常.1回75mgを1日2回.食事と一緒に服用します。 主な副作用は.経口摂取の場合.患者さんの消化不良です。
その他.食道静脈瘤に対する硬化療法.静脈の結紮（けっさつ）・剥離（はくり）療法など。
ウィキペディア：硬化療法
硬化療法は.静脈瘤や血管の奇形.リンパ系の奇形などの治療に用いられます。 血管に注射して血管を閉じさせる薬で.血管やリンパ管の奇形がある子どもや若者に使用することができる。 成人の場合.硬化療法は主に静脈瘤や痔の治療に用いられます。
硬化療法は.手術.高周波.レーザー焼灼と並んで.静脈瘤や静脈奇形の治療法の一つです。 超音波ガイド下硬化療法[2]では.深部静脈を見るために超音波を使用し.術者の注入のモニタリングを行うことができます。 静脈奇形が超音波で診断された後.超音波ガイド下で硬化療法を行う必要があります。 超音波ガイド下マイクロバブル硬化療法は.大腿大伏在静脈とN小伏在静脈の合流部からの逆流を制御するのに有効であることが示されている。 しかし.小伏在静脈や大伏在静脈からの逆流には硬化療法は適切でないと考える学者もいます。 [5].
歴史的側面
硬化療法は.150年以上前から静脈瘤の治療に用いられています。 静脈瘤の手術と同様に.硬化療法の技術もこの間に進化してきました。 超音波ガイド下硬化療法や泡状硬化療法などの最新技術を駆使して.この分野の発展に努めています。
ゴールドマンは.硬化療法の最初の試みはスイスのDzollikoferによって報告され.1682年に静脈に酸を注入して血栓を誘発したことを指摘している。 1884年にマデルングが伏在静脈瘤のストリッピングを発明してから約12年後の1853年にデブーとカセーニャがヨードとタンニンを注射して16例（患者）の静脈瘤の治癒に成功しました。 硬化療法は19世紀末から20世紀初頭にかけて盛んに行われましたが.1930年代にいくつかの研究により.この治療法は再発率が高いことが明らかになりました。 当時は.手術の技術や麻酔の発達により.ストリッピングが（主な）選択肢となりました。
しかし.1940年代から1950年代にかけて.硬化療法の技術を向上させ.より安全で効果的な硬化剤を開発するための研究が続けられた。 その中で最も重要なものは.1946年にテトラデシル硫酸ナトリウム（STS）が発見され.現在も使用されていることと.1960年にGeorge FegenZが硬化療法注射による治療例1万3000例以上を発表し.硬化技術を静脈血栓症や著しい逆流の抑制に焦点を当てたものから線維化にも焦点を当てたものに大きく進化させ.治療脚に圧力をかける必要性が強調されたことである。 治療した脚の圧迫感 ヨーロッパでは.当時.医学的に認められていた治療法です。 しかし.イギリスやアメリカでは.この治療法はあまり理解されず.受け入れられなかったし.一部の医療界では現在もそうである。
硬化療法における次の最も重要な開発は.1980年代の超音波介入の出現と.その10年後の硬化療法の実践への応用であった。Knightはこの技術ラインの初期の提唱者で.ヨーロッパや米国の多くの会議で彼のアイデアを発表した。 -という考え方の論文が.「reviewd」誌に初めて掲載されました。
カブレラとモンフルーは.テッサリ泡製品をベースにした「3ウェイ・タップ法」で.より大きな静脈瘤の治療に革命を起こした。
その方法
静脈に硬化剤を注入すると.すぐに収縮し.次の週には目的の静脈が溶けて体に自然に吸収され.治療が達成されます。
硬化療法は.大きなクモ状静脈（毛細血管拡張）や小さな静脈瘤を除去するための「ゴールドスタンダード」となっており.レーザー治療を凌ぐものとなっています。 また.硬化療法はレーザー治療と異なり.皮下の「（クモ状静脈の）静脈分枝」を閉じるため.治療部位のクモ状静脈の再発を抑制することができます。 治療後2週間は弾性ストッキングや包帯を装着する必要があります。 この間.患者は定期的に歩くことを勧められる。 足の静脈の見た目を大幅に改善するためには.数週間おきに2コースの治療が必要なのが一般的です。
また.大小の伏在静脈を含む大きな静脈瘤に対しては.超音波ガイド下でマイクロフォームによる硬化療法を行うことができます。
注射による発泡硬化療法
発泡硬化療法は.注射器を使って「発泡硬化剤」を血管内に注入する方法です。 硬化剤（テトラデシル硫酸ナトリウムまたはポリエチレングリコールモノドデシルエーテル）と空気または生理的ガス（炭酸ガス）を注射器または機械式ポンプで混合し.薬剤の表面積を増加させます。 発泡性硬化剤は.液状硬化剤に比べ.血管内の血液と混ざらず.血液と置換するため.薬剤の希釈を避け.硬化剤の効果を最大限に発揮できるため.硬化（血管の壁を厚くして塞ぐ）効果が高くなります。 そのため.より太い血管にも適している。 発泡硬化療法の専門家は.クリッペル・トレノネー症候群を含む静脈瘤や静脈奇形の非外科的治療に革命をもたらした泡のような厚い「歯磨き粉」を作ることができます。
臨床評価
Kanterとthibaultによる1996年の研究では.3％テトラデシル硫酸ナトリウム溶液による大腿骨伏在静脈接合部および伏在静脈不全の治療の成功率は24ヶ月間で76％であったと報告されています。 .
Cochrane Collaborationによるレビューでは.”硬化療法に関する臨床現場でのエビデンスは.通常.手術後の再発性静脈瘤や線状血管の治療に限定されることを裏付けている “と結論付けられています。
外科手術と硬化療法を比較したCochrane Collaborationの2番目のレビューでは.短期的には硬化療法がより良い効果をもたらし.長期的には外科手術がより良い結果をもたらすと結論付けられています。 硬化療法は.1年以内の治療成功率.合併症発生率.費用から手術より優れていたが.5年後には手術が優れていた。 しかし.エビデンスの質は高くなく.さらなる研究が必要である。
医療技術評価では.硬化療法は手術よりも有益性が低いが.複合伏在静脈逆流やN伏在静脈逆流がない場合は有益性が低いようであることがわかった。 彼は.交絡性逆流性静脈瘤がある場合の手術と硬化療法の利点を比較しませんでした。
2003年.発泡硬化療法に関する欧州コンセンサス会議では.”熟練した施術者であれば.主伏在静脈を含む大きな静脈瘤を発泡硬化療法注射で治療できる “と結論付けられました。
合併症
合併症としては.静脈血栓塞栓症.視覚障害.アレルギー反応.血栓.皮膚壊死.色素沈着などがまれに認められます。
硬化療法の注射は.静脈に適切に行われれば.周囲の皮膚を傷つけません。 しかし.静脈外に注入すると.組織が壊死し.瘢痕が形成される。 皮膚壊死の発生率は約0.2％～1.2％で.美容的に「壊滅的なダメージを与える可能性」があり.予防できないことも多く.治癒に数ヶ月かかることもあります。 高濃度（3％）のテトラデシル硫酸ナトリウム（STS）を使用するよりも.少量（0.25％未満）に希釈して使用した方が.この現象は稀である。 毛細血管マットの発生や微小血管は予測不可能であり.通常は硬化療法やレーザー治療を繰り返す必要があります。
最近.泡状硬化療法が脳卒中になったような報告が現れたが.これは泡を異常に大量に注入したためである。