血液はどのように体内を循環しているのでしょうか？ 人体の血管には2種類あり.1つは心臓から発し.体のあらゆる部位の組織や臓器に栄養や酸素を供給する役割を持つ血管の通り道である動脈血管で.耳の前.首の横.肘.手首.太ももの付け根.足の甲など.体の表面から拍動を感じる血管である。 漢方医は.手首にある橈骨動脈を触って病気を診断することが多い。 動脈を流れる血液は動脈血と呼ばれ.組織が利用するための栄養と酸素を多く含み.色は真っ赤です（酸素を多く含むため）。 体の組織や臓器が動脈血の栄養分と新鮮な酸素を吸収した後.使われた血液は静脈を通って心臓に戻り.「加圧ポンプ」となって肺に酸素を再吸収し.その時点で静脈血は動脈血となり心臓に戻り.再び動脈血に送り込まれます その後.血液は動脈血となり心臓に戻り.再び動脈血管に送り込まれ.体のすみずみまで行き渡る。 こうして血液は循環しているのです。 静脈を流れる血液は静脈血と呼ばれ.組織や臓器で使われるため.栄養分や酸素が非常に少ない。 血液は濃い赤色をしています。 下肢静脈瘤はなぜヒトに起こるのか？ 人間は直立歩行する動物で.心臓は胸の中にあり.その位置は高く.心臓の強力なパワーで腹部や両下肢など体のさまざまな部位に血液をより簡単に供給しています。 一方.組織や臓器で使われた血液（＝静脈血）が心臓に戻るときは.低いところから高いところへ移動するため.動脈血のときよりもずっと大変なのです。 「一方.この血液は.心臓の心房の強い吸引力によって心臓に吸い戻され.さらに呼吸による胸腔内の陰圧や歩行などの運動による下肢の筋組織の収縮によって.下肢に溜まった血液を心臓に押し戻す。 したがって.下肢の静脈系は全身の動脈系よりも大きな圧力を受けており.これが下肢静脈瘤の素因となる重要な力学的要因の一つである。 しかし.下肢静脈内のすべての血液ができるだけ早く心臓に戻るように.神は人間に直径2mm以上の「一方通行弁」（静脈弁と呼ぶ）を下肢静脈に造られたのである。 “一方通行弁 “の働きは.静脈血だけを心臓の方に逆流させ.逆流させないことです。 しかし.～実際には～この神は存在せず.人類が存在し.直立歩行するようになってからの進化の結果である。 このように.動脈血管系と静脈血管系の対立軸の統一は.人類の進化の過程でより安定的に行われてきたため.ほとんどの人は下肢静脈瘤を発症しない。 下肢静脈瘤になりやすいのはどんな人？ 下肢の静脈には.深くて骨に近く肉眼では見えない深部静脈と.浅くて体の細い人（特に男性）の多くに肉眼で見える表在静脈の2つのグループがあります。 下肢の表在静脈は2つあり.1つは大伏在静脈で.足の内側から始まり.ふくらはぎ内側.大腿内側を通り.最後に大腿付け根で腸腰筋深部静脈系に流れ込む血流と.もう1つは小伏在静脈といい.足から始まってふくらはぎ裏を通り.Nフォッサで深部静脈系に入り込んでいるものである。 何らかの原因で下肢の深部静脈群や表在静脈群の直径が広がると.一方通行の弁の役割を果たす弁が効力を失い.下肢の静脈系に血液がたまりすぎて.表在静脈群が拡張したり長くなったり.ねじれて団子になったり.触ると弾力のある大きな玉のような静脈ができたりするのです。 一方.深部静脈群は.直立歩行時の筋肉の絞り込み効果や心臓の力.呼吸時の胸腔内の陰圧により.深部静脈群の血液をいつでも心臓に絞り戻せるため.通常静脈瘤の影響を受けることはない。 しかし臨床的には.過負荷により深部静脈が広がり.深部静脈弁の閉鎖が不完全になり.静脈血が心臓に戻りにくくなり.間接的に表在静脈の拡張と弁の閉鎖が不完全になる症例がある。 表在静脈は皮膚の下にあり.周囲の筋肉運動によるポンプ作用がないため.拡張.伸長.捻転してクラスター化するのは当然といえば当然です。 伏在静脈瘤の発生率は.臨床の場では9％程度ですが.小伏在静脈瘤の発生率は比較的ずっと低くなっています。 では.どのような人が伏在型静脈瘤を発症しやすいのでしょうか。 その理由は.一方では家族歴が40～60％を占め.他方では長時間立ったり座ったりすることが多い人が多いからです。 教師.料理人.商店の販売員.銀行員.肉体労働者などの個人的な職業もよく影響を受けている。 その発生率の高さは.人々の健康に深刻な影響を及ぼしています。 もちろん.原発性深部静脈不全.下肢深部静脈血栓症の後遺症.外傷性または先天性動静脈瘻.先天性静脈奇形.骨軟化症症候群.ブガ症候群など.他の稀な原因もあります。 伏在型静脈瘤の臨床症状はどのようなものですか？ 伏在型静脈瘤は.下肢に片側または両側に発生します。 静脈弁の機能が失われた結果.組織や臓器で使われた大量の静脈血が下肢に溜まり.下肢と中ふくらはぎに最も深刻な影響を与える。 ほとんどの患者さんは.しばらく歩くと体が重く疲れ.足の痛み.腫れ.痛みを感じます。静脈の内腔の圧力が高いため.細い静脈の末端が破れ.下肢の皮下にうっ血し.血液中の着色成分が皮下にたまり.最初の黄色っぽい色から徐々に黒くなって.まるで何年も消えない皮膚の入れ墨のようになって.非常に見苦しくなっています。 血液のこの部分は.体の組織や臓器で使用されている静脈血であるため.その酸素と栄養素は非常に少ないです。そして.同時に栄養素と酸素の吸収の組織や臓器も代謝産物の多くを生成したため.静脈腔の大きな圧力と相まって.しかしまた組織や器官の栄養素や酸素吸収.などの通常の吸収に影響を与え.この多くの要因.その患者の下肢栄養素の欠如.酸素含有量が減少し.時間をかけてそれは下肢皮膚（湿疹様変化）.慢性潰瘍形成のかゆみが生じます。 静脈腔内の圧力が高いため.外傷や潰瘍などで表在静脈が露出すると.表在静脈瘤が破裂して.子供が水鉄砲で遊ぶような勢いで出血し.治療が間に合わなければ命にかかわることもあります。 静脈瘤は血液の流れが悪いため.血液が固まりやすく.血栓性静脈炎を繰り返し起こします。また.ねじれた静脈から心臓に戻る血液の流れが悪く.リンパ液の吸収に影響を与えるため.網膜リンパ管炎（＝皮膚炎）を繰り返すだけでなく.下肢のアザ状水腫やリンパ水腫に悩まされることがあるそうです。 伏在型静脈瘤は.どのようにすれば早期に予防できるのでしょうか？ 伏在型静脈瘤の予防には.足を健康的に使うことが大切です。 つまり.長時間立ったり座ったりしなければならない人は.動かずに長時間同じ姿勢でいることを避けなければならないのです。 教師.営業マン.シェフなどは.時々前後に歩いて足を動かしたり.体勢を変えたりすることが必要です。 また.サイクリングや早歩き.ランニングはふくらはぎの筋肉の収縮を促し.この機械的なポンプ作用によって静脈血流を速め.静脈の圧迫を和らげることができるのです。 普段.テレビを見るときは.両下肢の静脈に血液を戻しやすくするために.足を高く組むことができます。 伏在型静脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？ 初期の軽度の表在性静脈瘤は.通常保存的な治療が行われます。 医療用圧迫ストッキングは.皮膚レベルより上に突出した静脈瘤の血液を深部静脈群に戻すために圧迫して着用します。 深部静脈群は.筋肉の機械的なポンプによる絞り込み効果で.表在静脈よりも心臓に戻りやすくなっています。 戦時中.兵士や将校は.下肢を軽くして行軍しやすくするために.幅広の布で足を縛っていた。 弾性ストッキングは.下肢の生理的圧力勾配に合わせて作られているため.起立時に下肢の表在静脈を保護し.通常.患肢を高くして長時間の起立や座位を避けます。 中等度から重度の静脈瘤の治療には.手術が唯一の効果的な治療法です。 静脈瘤の手術には.硬化療法注射.従来の高位伏在静脈結紮剥離術.レーザー.マイクロ波.高周波.電気凝固閉鎖術.剃毛吸引術など.さまざまな選択肢があります。 静脈瘤に外用薬を塗ると治るという広告については.純粋に詐欺ですので.信じないようにしましょう。 硬化療法注射は.一般に軽度の静脈瘤の患者さんや.何年も前に手術を受けた後に再発した軽度の静脈瘤の患者さんに適応されます。 注射器で静脈瘤に薬剤を注入するため.針穴だけが見え.切開することはない。 侵襲性が低く.コストも低く.外来で行うことができます。 特に.美を愛する若い女性に人気があります。 ただし.より重症の患者さんには不向きです。 現在.わが国をはじめ世界のどこでも下肢静脈瘤の治療法として選択されていません。 従来の高位伏在静脈結紮剥離術は.伏在静脈の主幹を小切開で切除し.静脈のねじれた塊を点状切開（約3mm長）して除去するものです。 当院で施術を受けたすべての患者さんにおいて.切開部分が小さく.縫い目がないため.通常片足で1時間程度で終了します。 出血量が少なく（10～15ml）.かかる時間も短く.治療が完了し.再発も少ない。 低侵襲のため切開創が小さく.術後約半年間は基本的に脚に傷がつかないため.美観を損なわず.若い方から年配の方まで幅広く好まれています。この手術法から派生したいくつかの新しい方法.例えばレーザー.マイクロ波.高周波.電気凝固は.表面静脈瘤の切断という従来の外科的方法とは異なり.熱効力によって静脈瘤を焼いて凝固させて治す方法です。 という病気です。 侵襲性が低いのがメリットですが.治療費も高額になります。 また.伏在静脈の本幹のねじれがひどく.多数の静脈瘤をすべて取り除くには他の低侵襲手術が必要なため.レーザー.マイクロ波.高周波治療に用いるカテーテルをねじれた静脈全体に挿入することが困難な患者さんもいます。 様々なアプローチがあっても.治療の最終結果は同じです。 このとき.患者さんの中には.「表在静脈を切り取ったり.熱効力によって焼灼したりしたが.下肢の静脈から心臓に血液を戻すには何を頼りにしたらいいのか」と聞かれることがあります。 さて.【深部静脈系】に閉塞がある限り.入院時に専門医があなたの状態を慎重に評価することをお伝えしておきます。 明確な診断と適切な適応の選択があれば.上記のどの手術法も安全で良い結果が得られると思います。 下肢静脈瘤の患者さんに潰瘍がある場合.手術は可能ですか？ それなら.答えはイエスです。 下肢静脈瘤の患者様の場合.下肢の潰瘍は徐々に発生する傾向があり.最初は小さく.徐々に大きくなり.大きいものでは直径10cm以上になることもあるそうです。 その存在期間は.短いものでは数ヶ月.長いものでは数十年にも及び.通称「老朽化した脚」と呼ばれ.人々の生活や仕事に大きな不便をもたらす。 最近.30年以上前から静脈瘤.20年近く前から静脈瘤性潰瘍に悩まされていた70代の高齢男性患者さんがいらっしゃいました。 私は彼のパートナーの前で冗談を言った。”奥さんはどうしてあなたが長年にわたって臭い足でベッドに入ることを許したのですか？”とね。 奥さんは「臭い！家中が臭い！」と言った。 特に夏場は.誰も彼の寝室に行きたがらない。 私たちにできることは何だろう？ 香りを買おう！” 経済的な面から見ると.週に2回薬を交換したとしても.月に8〜10回になり.少なくとも年間3,000人民元がかかることになります。 そのような患者さんには.どうしたらいいのでしょうか？ 答えはイエス.手術です。 手術は唯一の選択肢です。 手術の定番は「伏在静脈結紮術・剥離術」.あるいはそれをベースにした「レーザー」「マイクロ波」「高周波」「ラジオ波」などの施術です。 “ラジオ波”.”電気凝固閉鎖”.”シェービング吸引 “など.それぞれにメリットとデメリットがあり.患者の状態に応じて術者が慎重に選択します; for 症状が軽い患者さんや.手術後に再発した軽症の患者さんには.硬化療法を行うことができます。 大きな三次病院では.通常.比較的独立した血管外科があり.強い学術的雰囲気.充実した医療設備.厳格な専門知識.巧みな外科手術.良好な術後経過を備えています。