手関節の三角線維軟骨複合体（TFCC）とは？ TFCCについては.これまでにもさまざまな説明がなされてきました。 関節円板.半月板相同体.掌側および背側尺骨靭帯.下尺骨伸筋腱鞘.尺骨包.尺骨月状および尺骨三角筋靭帯などが含まれる。 掌側および背側の尺側橈骨靱帯は.表層線維と深層線維からなり.この2層は橈骨付着部で収束している。 表層部は関節円板を巻いて尺骨茎状突起で終わりますが.はっきりとした停止点があるわけではありません。 深層の手掌線維と背側線維は近位停止部付近で収束・連動して関節腱を形成し.尺骨頭靭帯の尺骨付着部でもある尺骨茎状突起の基部凹部で終末を迎えます。 深部線維は.表層線維よりも尺骨遠位端関節の回転安定性を維持する役割が大きく.断裂すると尺骨遠位端関節の不安定性につながる。 尺骨頭凹部の靭帯付着構造が無傷でも.TFCCの末梢断裂を起こすことはありますが.これらの患者さんは必ずしも尺骨靭帯付着部の完全剥離によるような不安定性はありません。 この不安定性は.尺骨茎状突起全体の剥離骨折の患者さんで見られることがあります。 損傷のメカニズムと分類 転倒時に手を地面に支えたとき.手首が伸展し.前方に回転した状態で軸方向の応力を受けると.TFCC損傷が発生することがあります。 その他の損傷メカニズムとしては.より大きな回転や牽引の暴力があり.Lindauらは.橈骨遠位端骨折の変位患者51人中39人がTFCC断裂を併発しており.損傷後1年のフォローアップで遠位尺側橈骨不安定性がよく見られることを明らかにした。 IB型はTFCCの末梢断裂で.遠位尺骨橈骨不安定症を併発することがある。IC型はTFCCの掌側尺骨外反靭帯の部分断裂で.尺骨に対して手根骨の後方回転変形をもたらすことがある。ID型はTFCCのS状突起付着部から橈骨への剥離で.一般には橈骨遠位端骨折患者に見られる。 診断と非外科的治療 患者は通常.手首尺側の痛みと弾力を訴え.手首の尺側偏位や前腕の力強い回旋によって増悪します。 陽性.すなわち手首尺側偏位に対する軸方向応力印加時に疼痛が発生する。 遠位尺骨橈骨関節の安定性は.前腕前方および後方回旋位で確認し.尺骨頭のピアノキーサインは陽性を確認すること。 月三角靱帯の複合断裂がある場合.局所の圧迫痛やLTシアテストが陽性となることがあります。 尺側伸筋の亜脱臼は除外しなければならない。 急性期の裂傷の多くは.4～6週間の安静で治癒または消失します。 また.亜急性期におけるホルモン注射の使用も一役買っている。 すべての患者において.前後および左右のX線写真を撮影し.さらに前方回転グリップポジションをとって尺側湾曲を判定する必要がある。 長年にわたり.2列または3列の関節造影が.特にデジタルサブトラクション技術を用いた標準的な治療法として用いられてきました。 MRI関節造影はTFCC中心部損傷の診断率を有意に増加させず.感度と特異度はそれぞれ74％と80％と報告されている。 CT関節造影は中心部断裂の診断に高い感度を示すが.末梢部断裂の診断には正確ではない。 関節鏡検査は.TFCC断裂の診断と治療におけるゴールドスタンダードであり続けています。 TFCC損傷の手術適応 遠位尺骨橈骨不安定症と併発しない限り.3ヶ月の保存療法に反応しないTFCC損傷は.関節鏡手術の適応となる。 関節鏡下で修復可能な末梢性TFCC断裂には.IB損傷とIC損傷の両方が含まれます。 症状のある橈骨TFCC断裂では.遠位尺側橈尺関節が安定していれば単純なデブリードマンが適応となるが.遠位尺側橈尺関節が不安定な場合は修復が必要である。