抗ウイルス療法の適応は.血清HBV DNA値.血清ALT.肝疾患の重症度によって決定され.さらに年齢.家族歴.併発疾患などの要因を考慮して.患者の疾患進行リスクを総合的に判断し.抗ウイルス療法を開始するかどうかを決定しています。 動的な評価は.単一の検査よりも臨床的に適切である。 HBeAg陽性患者において.ALT値の上昇が確認された後.3～6ヶ月間観察を行い.HBeAg血清学的自然転換が起こらずALTが上昇したままであれば抗ウイルス療法を検討することができる。 (1) HBV DNA値：HBeAg陽性の場合はHBV DNA≧20000IU/mL（10 5コピー/mLに相当）.HBeAg陰性の場合はHBV DNA≧2000IU/mL（10 4コピー/mLに相当）. (2) ALT値：一般に必要とされる。(2) ALT値：一般的要件は2×ULN以上の持続的上昇であり.インターフェロンによる治療を行う場合.通常ALTは10×ULN以下.血清総ビリルビンは2×ULN以下でなければならない。持続的にHBV DNA陽性で上記の治療基準に合致しないが.以下のいずれかの状態にあり疾患進行のリスクがより高い場合.抗ウイルス治療を検討できる：（1）著しい肝炎（グレード2以上）や線維化の存在.特に.（1）に該当する場合 (1) 著しい肝炎（グレード2以上）又は線維化.特にグレード2以上（A1）の肝線維化。 (2) ALTが1×ULN～2×ULNの間で持続し.特に30歳以上で.肝炎や線維化が明らかな場合は.肝組織生検または非侵襲的検査と抗ウイルス療法を推奨する（B2）。 (3) ALTが持続的に正常（3ヶ月ごとに検査）.年齢30歳以上.肝硬変または肝細胞癌の家族歴を有する場合.肝組織生検または非侵襲的検査を推奨し.肝炎または線維化が認められる場合は抗ウイルス治療を行う（B2）。 (4) 肝硬変の客観的根拠がある場合は.ALTやHBeAgの状態にかかわらず.積極的な抗ウイルス療法が推奨される（A1）。 治療開始前に他の病原体との重複感染や薬物.アルコール.免疫によるALT上昇を除外することが重要であり.酵素低下剤の適用後にALTが一時的に正常化することに注意する必要がある。