中国では腰痛は一般的な問題で.腰痛に悩まされたことのない成人はほとんどいません。 中には激しい腰痛や下肢の放散痛で来院し.一連の検査の結果.腰椎椎間板ヘルニアが巨大で手術が必要だと判明する人もいます。 椎間板内視鏡手術？ 椎間板内視鏡手術？ 両者の違いは何でしょうか？ 両者の違いを知るには.それぞれの手術がどのように行われるかを知ることが大切です。 手術 ■ 開腹手術 開腹手術は.背中の適切な手術部位に3～5cmの皮膚切開を行い.背中の筋肉を深く切って椎体板を出し.そこに特殊な器具で小窓を食い込ませ.中に入って神経をそらし.下にある椎間板ヘルニアを出し.最後に一層ずつ組織を閉じて手術を終了します。 すべての手術は.持続硬膜外麻酔（半身麻酔）または全身麻酔で行われます。 ディスクスコープ手術 ディスクスコープ手術は.実際には開腹手術の縮小版である。 椎間板鏡手術には.背中の側面から行う方法と.椎間板鏡手術のように背中の後面から行う方法の2種類があります。 いずれにせよ.椎間板に直接穿刺してアクセスし.段階的に拡張して作業管を作り.この直径0.6cmの作業管を通して椎間板ヘルニアの組織を切除する。 以上の3つの手術法について.私の理解は以下の通りです。 1.開腹手術は基本的に椎間板鏡手術に置き換えることができる。 1.開腹手術は原理が同じであり.後者の方が低侵襲であるため.基本的に椎間板鏡手術に置き換えることができる。 もし.foraminoscopic surgeryが選択できるのであれば.discoscopic surgeryは選択しない方がよい。 なぜなら.foraminoscopic surgeryはdiscoscopic surgeryよりもはるかに低侵襲であり.多くの患者さんが術後すぐに痛みを感じ.すぐに床を歩くことができ.他の二つの手術では不可能な.身体への干渉が最小限であることを示しているからである。 3.椎間板ヘルニアの患者さん全員が椎弓形成術を受けられるわけではなく.ヘルニアが長引き.椎間腔や椎間孔の狭窄が著しい患者さんでは不適応な場合もあります。 この場合.医師の判断が必要です。 4.開腹手術や椎間板鏡手術では.まだヘルニアになっていない椎間板の一部を切除することで.再ヘルニアの可能性を低くすることができます。 最良の選択肢 経皮的椎間板ヘルニア摘出術として知られる椎間板鏡下手術は.経皮的自動椎間板切除術および吸引術の開発に基づいて行われるものです。 (1)低侵襲性 側方からのアプローチで目的部位に到達するため.従来の後方手術による脊柱管や神経への干渉を回避し.椎体板を食い込ませず.傍脊椎筋や靭帯を損傷せず.脊椎安定性に影響を与えない技術的優位性があります。 (2)ダイレクトに椎間板ヘルニアを除去し.明確な減圧手術が可能です。 (3) 幅広い適応 ほとんどの椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄症.その他の病変に対応可能である。 椎間板性疼痛に対して.スコープ下に特殊な高周波電極を使用することにより.線維柱帯形成術や環状神経枝ブロックが可能です。 (4) 低い合併症 外傷が少なく.血栓症や感染症の可能性が低い。術後に重要な後方構造物に瘢痕が残り.脊柱管や神経に癒着することがない。 (5) 高い安全性 局所麻酔のため.神経や血管を傷つけず.術中の患者とのやり取りが可能。基本的に出血がなく.術野が明確なため.過誤のリスクが大幅に軽減される。 (6) 早い回復術 術後翌日から床に就くことができ.平均3～6週間で通常の仕事.運動に復帰できる。 (7) 高い患者満足度 即効性のある痛みの緩和.尿・便のセルフケア.簡単なケア.抗生物質の内服が可能.皮膚切開はわずか7mm.美容の観点に沿ったものです。 (8) 広範な拡張性 経皮的固定術と組み合わせることで.低侵襲なアプローチで脊椎すべり症や不安定症の固定術を行うことができ.この基本プラットフォームは頸椎椎間板内視鏡手術に容易に拡張することができる。