現在.中国の成人における糖尿病の有病率は11.6％で.そのほとんどが2型糖尿病です。 2型糖尿病と慢性腎臓病を合わせると40％に達し.尿毒症性透析患者の20％が糖尿病が原因という調査結果もあります。 慢性腎臓病を併発した糖尿病の血糖値を下げるには？ 腎症の進行を遅らせるには？ この問題は.糖尿病専門医が臨床的に考えなければならないことであり.糖尿病患者さんにとっても大きな関心事です。 医師と患者さんの参考のために.最新の専門家の意見を踏まえて.以下のように詳しく説明します。 1.治療計画の調整時期 糖尿病性腎症患者は.初期の微量アルブミン尿から.優位性タンパク尿.大量タンパク尿.そして腎不全.尿毒症と.進行中の治療計画をいつ調整すればよいのか。 蛋白尿の出現については.血糖降下療法には影響しませんが.この時点から腎臓からの薬物排泄が変化するため.糸球体濾過量（GFR）が減少した場合は.治療方針の変更を検討する必要があります。 2.血糖値.血圧.尿蛋白の管理 血糖値.血圧.尿蛋白の厳格な管理は.末期腎臓病の発生を抑えるだけでなく.腎臓病の進行を遅らせることができます。 血糖値：空腹時血糖値＜6.1mmol/L.食後血糖値＜8.0mmol/L.血圧：24時間尿蛋白＜1.0gの人はコントロール血圧＜130/80mmHg.24時間尿蛋白＜1.0gの人はコントロール血圧＜125/75mmHg.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗剤（拮抗剤）を使用しています。 ARB）は.血圧を下げ.尿蛋白の量を減らし.糸球体内圧を下げ.腎臓を保護するのに適しています。 そして.ピオグリタゾンは.インスリン感受性を高め.体重を減らし.タンパク質の漏出を抑え.腎臓病の進行を遅らせることができます。 3.血糖降下薬の選択 （1）メトホルミン メトホルミン自体は腎障害を起こさない。 他の重篤な疾患と併用する場合は.メトホルミンを中止し.専門医の指導のもと再開すること。 乳酸アシドーシスを誘発する可能性があるため.GFRが30ml/min/1.73m2に達したら投与を中止すること。 (2) ピオグリタゾン ピオグリタゾンは主にプロドラッグ及びその代謝物として胆汁中に排泄されるが.肝不全の場合.プロドラッグの15～30％が尿中に排泄される。それ以外は用量調整の必要はなく.腎機能低下患者及び高齢者でも安全に使用できる。 ただし.体液貯留が生じた場合は.継続的な使用は禁忌とする。 (3) レパグリニド レパグリニドは主に肝臓で代謝され.尿中に8％未満排泄される。 腎機能低下により活性代謝物が増加することはなく.腎機能低下時においても用量調節の必要はない。 ただし.低血糖のリスクには注意が必要です。 このことは.最近発表された「慢性腎臓病を合併した2型糖尿病患者における経口血糖降下薬の使用に関する原則に関する専門家によるコンセンサス」にも明確に述べられています。 専門家の中には.レパグリニドは慢性腎臓病の経過を通じて.重篤な副作用なく安全に使用できると考えている人もいます。 (4) DPP-4阻害剤 一般に.GFRが低下した患者では.慢性腎臓病がステージ3からステージ4に進行すると.これらの薬剤の用量調節が必要となるが.リグリタゼパムでは調節は不要である。 (5)インスリン 外用インスリンは主に腎臓で排出されるため.低血糖を避けるために腎機能の低下に応じて投与量を調節する必要がある。 注：上記は一部の専門家や個人の見解であり.患者さんや医師が臨床で使用する際には.最新の医薬品の説明書や最新の研究開発状況を参照することをお勧めします。