肩関節は人体で最も柔軟な関節であり.最も不安定な関節でもあります。肩関節は関節楯と上腕骨頭からなり.典型的なボールとソケットの関節ですが.浅く平らな関節楯は球根状の上腕骨頭の1/3.1/4しか保持できず.線維軟骨輪で関節を深くしても.肩関節の骨構造はまだ非常に不安定です。 肩関節の安定性は主に腱板によって担われている。 1.「回旋筋腱板」とは何か 回旋筋腱板（rotator cuff）とは.肩甲骨から始まり.上腕骨頭の周囲に付着する棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小殿筋から構成され.これら4つの筋の筋鍵が動物の骨の解剖学的頸部でカフ状の構造を形成する.類似した機能を持つ筋肉群である。 腱板は肩関節の前面.上面.後面を包むように肩関節包と混在しており.肩関節の安定性と肩関節の機能維持に重要な役割を果たしています。 また.腱板は他の肩の筋肉と協力して.外転と回旋を同じ方向に行います。 回旋筋腱板の棘上筋は獣骨頭を上方に安定させる作用があり.関節包と密接に結合して回旋筋腱板の最も重要な部分を形成し.上腕の外転の起始の役割を果たし.上腕の外旋と屈曲の全体を通して三角筋を補助して上腕骨頭を関節窩内で安定させます。 したがって.棘上筋は肩関節の能動運動において特別な意味を持ちます。さらに.棘下筋と小殿筋は上腕骨を後方で安定させ.外旋させますが.肩甲下筋は上腕骨を内旋させます。 腱板は.肩峰.吻側肩峰靭帯.吻側隆起からなる吻側弓と上腕骨頭という2つの硬い構造の間に位置し.その深層側には関節包があり.表層側には肩峰下滑液包がある。 腱板と周辺組織の間は非常に狭く.肩関節を外転させたとき.特にわずかに内旋させた外転位では.腱板筋と肩峰下滑液包は上腕骨頭と肩鎖靭帯や鎖骨靭帯によって常に圧迫.摩擦.緊張を受けるため.腱板損傷につながりやすい。腱板の二重の役割とその特殊な位置が.腱板損傷の解剖学的・生理学的な理由である。 2.腱板の病因は.腱板疾患は様々な病因によって引き起こされる一種の多発性疾患である。 腱板損傷に関連する病因因子には.血管因子.変性と老化.インピンジメント症候群.外傷性因子などがあり.これらの因子が何らかの形で組み合わさって腱板断裂を引き起こす。 臨床症状 痛み：最も典型的な痛みは頸部および肩部の夜間痛で.上腕を持ち上げようとすると痛みが増悪する。 多くの場合.肩関節の前方および上方.時には頸部および上肢放射下の三角筋に位置し.患側の横臥位で痛みが増悪する。 痛みは夜間に頚部.三角筋下部.上肢に放散し.患側を横にすると悪化する。 筋力低下：外転筋力低下.上転筋力低下.後方伸展筋力低下.抵抗不能。 活動的活動の制限：疼痛と筋力低下により.肩関節の活動的活動は制限される。 しかし.受動的活動には明らかな制限はない。 棘上筋と三角筋の萎縮を伴う。 腱板損傷の鑑別診断 腱板損傷は誤診しやすく.特に高齢者は特殊な症例に注意する。 五十肩：一般的に50歳前後で.肩関節の受動的活動が乏しく.肩周囲に広範な圧痛点がある。 圧痛点は棘上筋と棘下筋に限られる。 頚椎症：圧迫痛は一般に頚部から胸部に放散し.頚部の画像異常がある。一方.腱板損傷の圧迫痛は棘上筋終末部にあり.三角筋近傍に限定される。 (iii)上腕二頭筋長頭腱炎：圧痛点は主に上腕二頭筋骨間溝にあり.主に上肢を伸展した時に痛みが悪化する。一方.腱板損傷は典型的な痛みがあり.圧痛点は挙上と外旋にある。 5.腱板損傷の治療方法の選択 保存療法は非巨大断裂.特に受傷後3ヶ月未満の場合に適しており.患者が高齢で肩関節機能の要求が高くない場合は.非外科的治療にも適用できます。 外科的治療の目的は.病的プロセスを止め.痛みを和らげ.肩関節の機能を回復させることです。 一般的な方法：①単純腱板修復術は.骨折の内固定と同時に.破裂した腱板と関節包を修復することができます。 肩峰形成術は腱板損傷を治療する最も一般的な方法です。 関節鏡視下手術は低侵襲で有効な方法である。 再断裂.肩関節前方脱臼.腱板非治癒.腋窩神経損傷.アンカー抜釘などの術後合併症に注意する必要がある。