1.胃食道逆流症とは何ですか？
食道と胃のどちらを病んでいるのですか？
また.喉や気道など食道以外の組織にも障害を与えることがあります。
食道の病気です。
欧米諸国では.GERDは人口の約7〜15％.逆流性食道炎は人口の約3〜4％と報告されている。
アジアでの有病率は比較的低い。
中国の北京と上海での調査によると.GERDの有病率は5.77％であった。
正常な人では.胃の内容物が食道に逆流するのを防ぎ.その逆流物を適時に除去できるような逆流防止機構が備わっています。
食道と胃の接合部にある下部食道括約筋は.逆流防止のための弁の役割を担っており.逆流の除去には食道体の効果的な収縮が不可欠である。
胃食道逆流は.下部食道括約筋圧の低下や過度の一過性下部食道括約筋弛緩.食道壁の有効蠕動運動やクリアランスの低下.胃排出の遅延.十二指腸逆蠕動の亢進があると起こりやすく.上部消化管粘膜バリアの脆弱化は食道びらん性炎症の原因の一つであると言われています。
胃内容物（主に胃酸）の食道への過度の逆流は.逆流した胆汁や消化酵素と同様に食道粘膜に損傷を与える可能性があります。
非典型的な症状としては.上腹部痛.腹鳴.膨満.上腹部不快感.喉の異物感など。また.慢性咳.ぜんそく.誤嚥性肺炎.咽頭炎など食道以外の症状もあることがあります。
胸焼けは.胸骨の裏側の灼熱感です。
逆流とは.胃の内容物が咽頭や口の方向に流れる感覚のことで.酸の逆流になることがあります。
“アラーム
“症状とは？
これらの
“アラーム
“症状には.進行性の嚥下障害.嚥下痛.体重減少.貧血.血便・黒色便の嘔吐などが含まれる。
食道がんや胃がんの家族歴のある患者さん.食道がんや胃がんの発生率の高い地域の患者さん.40歳の患者さんは.腫瘍の有無を決定的にするために.積極的にスクリーニング検査を受ける必要があります。
また.GERDは慢性咳嗽.喉頭炎.喘息症候群.う蝕などとも関連する。
GERDが副鼻腔炎.特発性肺線維症.再発性中耳炎と関連しているかどうかについては議論があるところである。
もし.患者さんが
GERDの診断と逆流性食道炎の有無を明らかにするためには.さらなる検査が必要である。
GERDの症状（嚥下困難.嚥下痛など）の中には.食道や隣接臓器の他の器質的疾患との鑑別が困難なものもあり.中国は食道がん.胃がんの発生率が高い地域であるので.GERDと診断された患者は.特に症状が頻繁にあり重い場合には胃カメラ検査を受けておくと良いだろう。
40歳以上.非典型的症状.アラーム症状.食道・胃がん腫瘍の家族歴のある患者には積極的に胃カメラを施行し.より心配な患者や胃カメラを希望する患者には速やかに手配する必要がある。
胃カメラにより.食道炎の有無や重症度.食道裂孔ヘルニアの有無が明確になり.上部消化管腫瘍などの疾患を明確に除外することができる。
食道裂孔ヘルニアや食道の逆流を観察するには.バリウム食道造影は胃カメラより正確です。
食道ビリルビンモニター：主にアルカリ性の逆流をモニターする。
X線検査.核医学検査：GERDの診断にはあまり感度が高くなく.検査中に逆流が起こった場合には特異性がないため.GERDの診断にはほとんど使用されない。
ワイヤレス食道pH測定：胃カメラを通してチタンクリップでモニタリング用電極カプセルを下部食道に留置し.酸逆流を長時間監視することが可能である。
後者の2つの検査は新しいものであり.まだ臨床で一般的に使用されていない。
これらの検査の詳細については.「消化管運動障害・機能性胃腸障害の補助検査」の項を参照してください。
どのようにグレード分けされますか？
びらん性食道炎の患者さんでは.粘膜の破壊の有無が断続的に現れることがあることに注意が必要です。
Angeles分類を用いて等級付けされることが多い：正常.食道粘膜の破損なし；グレードA-長さ5mmまでの1つ以上の食道粘膜破損；グレードB-少なくとも1
5mm以上の食道粘膜破損でお互いに融合していないもの。
Grade
C
–
食道周囲の75%まで融合している粘膜破断；Grade
D
–
食道周囲の75%以上まで融合している粘膜破断。
臨床的には.胸焼けを主訴とし.胸焼け症状を引き起こす他の疾患が除外でき.内視鏡検査で食道粘膜の破壊が見られない場合にNERDと診断することが可能である。
これはPPIトライアルと呼ばれている。PPIトライアル治療は効果的であり.内視鏡検査を除外することはない。
40歳以上で憂慮すべき症状がある場合は.治療前にまず胃カメラ検査を行い.診断を明確にする必要がある。
治療には初期治療と維持治療の2つの段階があり.初期治療の目的はできるだけ早く症状を緩和し食道炎を治癒させることである。
プロトンポンプ阻害剤が最も効果的な薬剤です。
プロトンポンプ阻害薬は.胃粘膜の裏打ち細胞のプロトンポンプを阻害することにより.胃酸の分泌を抑制します。
現在のプロトンポンプ阻害薬には.オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.ラベプラゾール.エソプラゾールがあります。
プロトンポンプ阻害剤の標準的な用量（通常1錠/カプセル）は.ほとんどの患者さんで5日以内に胸焼け症状を緩和させます。
重度の症状/食道炎を有し.満足な症状コントロールができない一部の患者さんには.より高用量または別のプロトンポンプ阻害剤による治療が行われる場合があります。
治療期間は8～12週間で.びらん性食道炎に対するプロトンポンプ阻害薬の治癒率は80～90％とされています。
現在.維持療法には.原用量または減量での維持療法.間欠投与.オンデマンド治療の3種類がある。
オンデマンド治療は.医師の指導のもと.患者さんが症状に応じて薬をコントロールするもので.治療期間が決まっておらず.治療費も安く抑えられるため.おすすめです。
LES圧を下げる薬や胃排出の遅延を引き起こす薬を避ける。
これらの変更だけではほとんどの患者さんで症状を緩和することはできませんが.使用する薬剤の量を減らすことができます。
しかし.長期的な有効性.患者の受容性.安全性.GERDの非定型症状の緩和に有効であるかどうかなどのデータは不足している。
内視鏡治療には.稀ではあるが重篤な合併症（穿孔.死亡など）がある。
しかし.手術による合併症や死亡率は.術者の経験や技量と密接な関係がある。
また.かなりの割合の患者さん（11〜60％）が.術後も定期的な薬物療法を必要としています。
したがって.GERD患者における内視鏡治療と手術は.慎重に判断する前に一緒に検討する必要がある。
癌化することはありますか？
バレット食道の患者さんには.異質な増殖や癌を早期に発見するために.定期的に内視鏡検査を行うことができます。
内視鏡検査の間隔は.異時性増殖の程度に依存する必要がある。
異時性過形成のない患者には.2年ごとに内視鏡検査を繰り返すべきである。
2回の再検査で異時性過形成またはがんが検出されなければ.経過観察の間隔は適宜に緩和できる。軽い異時性過形成の患者には.最初の1年は6ヵ月ごとに内視鏡検査を繰り返し.異時性過形成が進行しなければ毎年行うべきである。
食道裂孔ヘルニアとびらん性食道炎は関係があるのでしょうか？
食道はこの孔を通って胃につながるため.「食道孔」と呼ばれています。
この裂け目が弛緩して広がり.胃の一部が裂け目から横隔膜を経由して胸腔内に持続的あるいは反復して入り込み.「食道裂孔ヘルニア」というヘルニアを形成することがあります。
これは.食道裂孔を構成する筋肉組織や横隔膜の萎縮や弾力性の低下により.食道裂孔が弛緩して広がることや.食道を固定する靭帯が弛緩して.食道を固定する力が低下し.腹圧が高くなると食道が胸腔内に滑り込みやすくなるためと考えられています。
そのため.腹圧が高まると食道が胸腔内に滑り込みやすくなります。