胃食道逆流症（Gastroesophageal
Reflux
Disease.略称：GERD）とは.胃?
GERDは.十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる胸やけや胃酸の逆流を特徴とする臨床症候群です。
GERDには生理的なものと病的なものがあり.病的な逆流は下部食道括約筋の機能障害や機能関連組織の異常によって起こり.下部食道括約筋の圧が低くなり様々な臨床症状や合併症を引き起こす。 GERDは内視鏡検査で食道に大きな損傷があるかないかで2つのタイプに分けられる。食道粘膜に大きな病変がないものを非びらん性GERD（NERD）.びらんや潰瘍などの大きな炎症性病変を伴うものを逆流性食道炎（RE）と呼ぶ。 一般的な治療法
生活習慣の改善を基本的な対策とする。
ベッドの頭部を15～20cm高くすることは.重力を利用して睡眠中の酸の排出を促進し.夜間逆流を減らす簡単で効果的な方法です。
脂肪.チョコレート.紅茶.コーヒーなどの食品は下部食道括約筋の圧力を低下させるので.適切にコントロールすることが必要です。
喫煙やアルコールは.食道の酸消去能力を弱め.下部食道括約筋圧を下げ.食道上皮の保護機能を弱めるので.患者は禁煙.禁酒をすること。
就寝の3時間前に満腹にならないようにすることも夜間逆流を減らすことにつながります。これらの生活習慣の改善により.25％の患者さんが症状を改善することができます。 生活習慣の改善で逆流症状が改善されない場合は.全身的な薬物療法を開始する必要があります。
治療の目的は.逆流を抑え.症状を緩和し.逆流物による粘膜障害を軽減し.食道粘膜の抗逆流防御機能を高めて食道炎の治癒.再発防止.重要な合併症の予防と治療を行うことにあります。 1.H2受容体遮断薬
シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.ニザチジンなど.現在ではあまり使用されていない。 2.プロトンポンプ阻害剤
現在.臨床でよく使用されているのは.オメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.エソメプラゾールなどです。 3.消化管運動促進剤
GERDはパワー障害疾患であり.しばしば食道.胃の運動異常があり.H2受容体遮断薬とプロトンポンプ阻害剤は治療効果がない場合.ドンペリドン.シサプリドやモサプリドなどの消化管運動促進剤に適用することができる。 4.粘膜保護剤
局所作用薬としてチオグリコール酸アルミニウムは.食道粘膜表面に付着して逆流した胃内容物に対する物理的なバリアとなり.胃酸に対して軽い緩衝作用を持つが.胃酸やペプシンの分泌には影響を与えない。
炭酸マグネシウムアルミニウムは.逆流した胆汁酸と結合し.粘膜へのダメージを軽減し.物理的なバリアとして粘膜表面に付着することができる。 5.外科的治療
長期間の薬物療法が有効でない場合.または生涯薬物療法を行う場合.または拡張術に耐えられない場合.または拡張術を繰り返す場合は.外科的手術を検討することができます。
腹腔鏡下逆流防止手術の登場は.臨床医に新たな外科的治療法を提供することになりました。