閉鎖式胸腔ドレナージは胸部外科で最も一般的な手術で.胸部手術後にはほぼすべての患者に閉鎖式胸腔ドレナージが装着され.患者は胸腔ドレナージ瓶を持って手術室を後にするので.この手術は胸部大手術の一過程と言えるかもしれません。 また.閉鎖式胸腔ドレナージは.病気の治療とは別の処置として使用されることもあります。 胸部外科の看護師や胸部疾患患者の家族・伴侶は.必然的に閉鎖式胸腔ドレナージ装置のケアに直面することになる。 閉鎖式胸腔ドレナージの目的 1.胸腔内の液体や気体を排出する。 2.胸腔内の陰圧を再確立し.縦隔の正常な位置を維持する。 3.肺の再開通を促進し.肺感染を予防する。 術前指示：1.喫煙とアルコールを止める。 喫煙は手術の回復に最も大きな影響を与えるので.特に胸部外手術の場合は完全に禁煙することが重要です。 2.呼吸機能運動 手術前の効果的な呼吸機能運動は.肺感染予防と肺の蘇生を促進するための最も重要な手段の一つであります。 緊急手術を除き.すべての患者は手術前に可能な限り呼吸機能運動を行うべきである。 方法：比較的空気の良い環境で深呼吸運動を行い.1分間に10回程度の呼吸数で.1回3～5分.1日3～5回行う。 ゆっくり歩き.坂道や階段を上る。 胸を広げる運動をする。 ネブライザーによる吸入.積極的で効果的な咳をする。 術後の体位 胸腔内の体液の流れを良くし.呼吸・循環機能を促進し.傷口の緊張や痛みを軽減するために.ベッドの頭部を適切な角度（30度～60度）で高くした半身臥位をとるように心がけましょう。 ドレナージチューブのケア 1.胸腔内に挿入したドレナージチューブは.通常絹糸2針で胸壁に固定し.外れたり破れたりしないように.過度に伸ばしたり曲げたりしないようにする。 2.胸腔ドレナージボトルと胸腔チューブの間には接続チューブがあり.接続チューブの一端は胸腔内に挿入した胸腔チューブに接続し.他端はドレナージボトル内の長チューブに接続する。 このとき.2つの接合部がしっかりと接続され.漏れたり外れたりしないことを確認する必要がある。 3.ドレナージボトルの液面は.ボトル内の液体が逆流したり.胸腔内に吸い込まれたりしないように.胸腔の高さから60cm以上下にあることが必要です。 そのため.ドレナージボトルはベッドの横の地面に置くべきで.ベッドの横やベッドやシートの上にぶら下がっている地面より上には置いてはいけません。 4.ドレナージボトルは直立させ.傾けたり.ひっくり返したりしないようにすること。 ボトルの転倒を防ぐために.ボトルはベッドの下の簡単に触れられない場所に置き.安定性を高めるためにボトルベースのブラケットを開く必要があります。 5.ドレナージボトル内に長いチューブを取り付け.その下端は液面より2～3cm下にし.ウォーターシールの作用で胸腔内と大気が分離できるようにすること。 ロングチューブの下端は液面より2～3cm下にあるのがベストで.浅すぎると密閉性が悪く.深すぎるとドレナージ効果が低くなる。 そのため.ドレナージボトルの中に液体が多すぎる場合は.必ず余分な液体を注ぎ落とす必要があります。 6.ドレナージチューブは.閉塞.歪み.圧力を防ぐために開放しておく必要があります。 呼吸や咳で水柱が変動する場合は透明.水柱が変動せず.強く咳をしても変動しない場合はドレナージがうまくいっていない可能性があります。 胸部チューブを頻繁に絞り.体位を変えることでドレナージチューブの閉塞を防ぐことができます。 7.ドレナージの質と量を注意深く観察し.記録しておく。 手術後にガスや血液が排出されるのは正常なことなので.神経質にならなくても大丈夫です。 しかし.ドレナージボトルから多量のガスが流出し（気泡として現れる）.患者の呼吸困難が改善されない場合は.危機的状況であり.速やかに医師に報告する必要があります。 短時間に大量の血液が出てきた場合.これも緊急に報告する必要があります 一般的に.1時間あたりの血液排出量が200ml以下で.色が徐々に減少している場合は.患者のバイタルサインは安定しているので.観察することができます。 1時間に200ml以上の排液が3時間続くか.バイタルサインが不安定な場合は.直ちに開心術を行う必要があります。 咳と痰の指導：患者に深い呼吸と積極的な咳を促し.気管深部の痰と胸腔内の空気や液体の排出を促進し.肺を再開通させる。 痰を吐くときは.患者を座らせて背中をたたき.深く吸気してから咳をするように指示する。 咳ができない高齢の患者には.片手で切開部を押し.もう片方の手の中指で上胸骨窩を押して主気管支を刺激し.咳反射を引き出して.効果的に痰を吐かせるようにします。 離床時の指導 ベッド上で寝返りを打ったり.手足を動かしたりできるように.早い段階から患者に助言する。 原則として.早くベッドから起き上がれるようになればなるほど.回復が早まります。 寝返りを打つときは.ドレナージチューブが抜けないように.片手で積極的に持つように指導する。 ドレナージボトルを持って歩くときは.ストラップでボトルを吊り下げて.患者がボトルを運べるようにします。 立ったり歩いたりするときは.胸腔ドレナージボトルの上端を膝関節より下にし.ボトルを直立させ.常にボトルの液面を胸腔より60cm以上下に保ち.ドレナージボトル内の液が逆流しないようにします。 胸壁の傷口から胸部ドレナージチューブが抜け落ちた場合は.直ちに手のひらで傷口を圧迫するか.傷口の皮膚を手でつまんで閉じ.医療スタッフに報告し.処置を受けてください。