後部ぶどう膜炎とは？
後部ぶどう膜炎は.脈絡膜.網膜.網膜血管および硝子体液を含む炎症性疾患群で.臨床的には.脈絡膜炎.網膜炎.脈絡網膜炎.網膜脈絡網膜炎.網膜血管炎が含まれます。 後部ぶどう膜炎は.通常.痛みがなく.視力低下と目の前に特徴的な黒い影ができることが特徴です。
後部ぶどう膜炎の治療の原則は何ですか？
(1) 感染性因子によるものと判断された場合は.それに応じた抗感染性治療を行う。
(2) 免疫因子に起因する炎症は.主に免疫抑制剤で治療する。
(3)片側の病変には.グルココルチコイドを投与した後.テノン嚢下注射を行うことがあります。
(4) 両側性病変または片側性病変で後天膜下注射が適応とならない場合は.グルココルチコイドの内服.アゼライン酸.シクロフォスファミド.シクロスポリンAなどが適切である。
全周性ぶどう膜炎とは？
全ぶどう膜炎は.ぶどう膜全体に及ぶ炎症で.多くの場合.網膜や硝子体にも炎症が及びます。 全周性ぶどう膜炎の主な代表的疾患は.Vogt-Koyanagi Harada病とベーチェット病です。 全身ぶどう膜炎の中には持続性の高いタイプもあるため.免疫抑制剤を十分に長期間使用する必要があり.併用することで薬の副作用を軽減し.効果を高めることができる場合が多くあります。 重篤な副作用を避けるため.治療中は腎機能および血液検査を定期的に行う必要があります。
交感神経性眼症とは？
交感神経性ぶどう膜炎は.片眼の貫通性眼球外傷（または手術）後に発症する非支配性のぶどう膜炎である。 健康な目のぶどう膜に同じ性質の急性びまん性炎症が起こり.傷ついた目を刺激眼.傷ついてない目を交感神経眼と呼び.交感神経ぶどう膜炎はその総称とされています。 交感神経性眼症の原因は不明であるが.現在では免疫因子が関係していると考えられている。
交感神経性眼症の臨床症状について教えてください。
交感神経性眼症の潜伏期間は外傷後数時間から40年以上と様々で.90％は1年以内に発症し.最も危険な時期は受傷後4～8週間とされています。 特に毛様体に傷がある場合や.傷の中にぶどう膜が埋まっている場合.目の中に異物がある場合などに起こりやすいと言われています。
炎症眼の呈示：眼球を損傷した後の創傷治癒不良.あるいは治癒後も炎症が持続する.急性炎症とともに毛様体うっ血が持続する.眼底後極の水腫.視床のうっ血.角膜後方のラムドイドKP.房水の混濁.虹彩の肥厚と暗黒化などである。
交感神経眼の症状：当初は軽い自覚症状の眼痛.羞明.流涙.霧視.次第に顕著な炎症.軽度の毛様体鬱血.濁った房水.細かいKP.進行すると形成性の炎症反応.不明瞭な虹彩質.後癒着を伴う瞳孔狭窄.瞳孔縁結節.瞳孔閉鎖.硝子体の濁り.鬱血・浮腫性の視神経乳頭が認められるようになります。
硝子体イボに似た黄白色の小病巣が周辺脈絡膜に見られ.徐々に融合・拡大して脈絡膜全体に広がり.回復期以降に眼底に色素沈着.脱色素.色素障害を残し.眼底が晩期霞模様に変化して見えることがあります。
急性網膜壊死症候群（Acute retinal necrosis syndrome
急性網膜壊死症候群はヘルペスウイルス感染によって引き起こされ.網膜壊死.網膜動脈炎を主因とする血管炎.硝子体混濁.晩期網膜剥離を呈します。 年齢に関係なく発症しますが.15歳～75歳に多く.男女差はほとんどなく.片方の眼に発症することがほとんどです。
この病気は.急性期.退行期.末期という3段階の経過をたどります。 経過は規則的で再発はなく.軽症と重症があるが.重症の場合は網膜の壊死が広範囲に及び.大小無数の亀裂が生じ.網膜はぼろ布や魚網のような形状になり.やがて眼球が萎縮し.約1/3の患者は全盲となる。 軽症の場合.適時の治療により予後は良好です。
急性網膜壊死症候群の治療法にはどのようなものがありますか？
(1) 抗ウイルス剤：非環状グアノシン.15mg/kg.1日3回.10-21dの静脈内投与。400-800mg.1日5回.4-6週間の経口投与に変更する。
(2) 抗凝固剤：ヘパリンを使用するか.少量のアスピリンを経口投与することがある。
(3) グルココルチコイド：プレドニゾン1mg/(kg/d)を抗ウイルス剤と併用し.4週間使用することができる。
(レーザー光凝固：網膜剥離の予防に光凝固が有効である可能性がある。
(5) 網膜剥離の場合は.硝子体手術と硝子体ガス充填.シリコンオイル充填を併用する。
Vogt-Koyanagi原田病とは何ですか？
Vogt-Koyanagi-Harada病は.Vogt-Koyanagi-Harada症候群とも呼ばれ.白髪.脱毛.皮膚の変色.難聴を伴う両側ぶどう膜炎の一種である。 この病気は黄色人種に多く.発作を繰り返しやすく.数年から数十年続くこともある。 発熱.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.首のこわばりなどが先行することがあります。
Vogt-Koyanagi原田病の臨床像について教えてください。
この病気は典型的な臨床経過をたどります。
(i) 前駆期（ぶどう膜炎発症の約1週間前）：頸部強直.頭痛.耳鳴り.難聴.頭皮の炎症などの変化が見られる。
ぶどう膜炎後期（発症後2週間）は.典型的には両側性びまん性脈絡膜炎.脈絡網膜炎.視神経乳頭炎.表在性神経上皮剥離を認めます。
(iii) 前部ぶどう膜病変期（発症後約 2 週間～2 ヶ月）では.後部ぶどう膜炎期の症状に加えて.滲出性網膜剥離や非顆粒球性前部ぶどう膜炎変化を伴うことが多いです。
(iv) 前部ぶどう膜炎の再発期（発症後約2ヶ月）：一般的に肉芽腫性前部ぶどう膜炎が再発し.しばしば晩期霞状眼底変化.Dalen-Fuchs結節.眼合併症を伴うことがあります。 この4つのステージはすべての患者さんに存在するわけではなく.タイムリーな治療により1つのステージで病気を食い止めることができ.治癒につながることもあります。 これらの症状に加えて.円形脱毛症.白髪.白斑などの眼球外の変化が病期によって生じることがあります。 一般的な合併症としては.白内障の併発.励起緑内障.滲出性網膜剥離などがあります。
Vogt-Koyanagi原田病の治療法？
プレドニゾンは主に初発時に1～1.2mg/(kg・d)で開始し.10～14dから減量し.維持量は15～20mg/d（成人用量）とし.治療は8カ月以上かかる場合がほとんどである。 再発した患者には.一般にアゼライン酸.シクロホスファミド.シクロスポリンAなどの他の免疫抑制剤を投与し.また低用量のグルココルチコイド療法を併用する。二次緑内障や白内障に対しては.適切な投薬や外科的治療が必要である。