臨床の現場では.胃カメラの結果.心窩部の開閉が良好で弛緩がないことを指摘される患者さんがよくいらっしゃいます。
このとき.患者さんは.心窩部が弛緩していないのに.なぜ逆流症状があるのだろうと思うことがよくあります。
心膜が弛緩していなければ逆流することはない-これはほとんどの患者さんの誤解である。 GERDの重要なファクターは下部食道括約筋（LES）の一過性の弛緩（TLESR）である。
TLESRとは.非嚥下時のLESの自然弛緩を指し.その弛緩時間は嚥下時のLESの弛緩時間よりかなり長いとされている。
健常者における生理的GERDと.下部食道括約筋圧が正常な患者におけるGERDの主な原因の両方として重要である。 つまり.心窩部が弛緩していないことと逆流がないことはイコールではないのだ。
従って.臨床的には弛緩した心膜は単に逆流する可能性が高い.逆流しやすいと言うことが多いのである。
また.手術が必要な患者かどうかを評価する客観的な基準にもなる。
全体として.GERDの診断は具体的かつ客観的でなければならず.総合的な診断が必要である。