数日前のある晩.1年前に私のところで手術を受けた患者から電話があり.ここ数日.再び狭心症の発作を感じるようになったという。 私のところに来てデュアルソース64列ヘリカルCTを撮ったところ.血流が正常な前下行内乳腺動脈橋以外は.他のいくつかの血管橋に程度の差はあれ狭窄があり.最もひどいものは90％に達していた。 さらに悪いことに.以前は狭窄していなかった血管のうち2本は70％に近い狭窄があった。 患者は50代とそれほど高齢ではなく.術後期間もそれほど長くはなかった。 静脈血管ブリッジは.内乳腺動脈ブリッジほど長期開存率は高くないが.これほどすぐにこの程度の狭窄が見られることはあまりない。 遠方のため.術後1ヵ月を除いて再診はなかった。 この1年間の治療や生活について詳しく聞いたところ.ようやく問題が生じた経緯がわかった。 彼は糖尿病患者であり.術後の血糖コントロールは治療結果に非常に重要な影響を与える。 しかし残念なことに.彼はたまにクリニックに行って血糖値を測る以外.平日は血糖値を測ることもなく.退院時のレジメンに従って経口血糖降下剤を飲んでいただけだった。 さらに悪いことに.彼は食事管理もしたことがなく.入院後の検査で空腹時血糖が知らないうちに10μg/mlを超えていたことが判明した。 血糖コントロールの悪さは.彼の状態を悪化させた原因のひとつに過ぎない。 手術後.彼はアスピリンとポリビル以外の冠動脈疾患の治療薬を一切服用しなかった。 これが悪かったのか.今回の検査では.彼の冠動脈の血管は1年前よりもずっと石灰化していた。 もちろん.これは彼の高塩分.高脂肪の食事と1日1箱のタバコを吸う悪習慣の「おかげ」である。 同じ状況はバイパス患者に限ったことではなく.術後の再狭窄はステント患者でより一般的である。 ベアメタルステントも薬剤コーティングステントもステント内再狭窄の問題を完全に解決することはできない。 ステント内再狭窄が現時点では完全に解決できない技術的な問題であるとすれば.短期的に冠動脈の他の部位に新たな狭窄が発生するのは.個人の服薬調節能力の低さや生活習慣の悪さが大きく関係している。 私の知り合いにイスラム教徒の患者がいる。 2011年.冠動脈に問題が生じ.ステントを留置した。 それから1年も経たないうちに.狭心症が再発したと言って帰ってきた。 私の第一印象は.ステントが詰まったのだと思った。 そして.もう一度血管造影検査を受けることになった。 結果はどうだったのか？ 年前に入れたステントは問題なく.もう一方の血管は90％以上の狭窄があったが.1年前の狭窄は70％以下だった。 私は退院時に.”家に帰って飲食や喫煙.飲酒の習慣を改めなければ.来年また診察に来てください “と言った。 手術の痛みは我慢できても.悪い習慣を変える決心がつかない人は多い。 冠動脈性心疾患は手術すれば治るというイメージを持っている患者さんも少なくありません。 香院長.橋を架ければ冠状動脈性心臓病は治るんですよね？ 何でもできるようになりますよね？”と。 ステントにしてもバイパスにしても.冠動脈の狭窄や心筋虚血の問題を解決するだけで.冠動脈疾患の原因が取り除かれたわけではない。 従って.手術後.患者は依然として冠状動脈性心臓病患者であり.依然として冠状動脈性心臓病に従って標準的な治療と検討を厳密に行う必要がある。 一言で言えば.手術は表を治したが.元の問題は解決されていない。 手術を受けた多くの患者や手術を控えている患者にとっては.少々落胆するかもしれないが.冠動脈疾患の治療という点では.これは間違いなく長期戦である。 一挙にすべてが終わるという考えは.今のところ実現するのは難しいし.非常に有害でもある。