かかとの痛みは.かかとの中足骨表面（＝かかと）のさまざまな慢性的な状態によって引き起こされ.負担や変性と密接に関係しています。 一般的な原因としては.1）踵部線維脂肪性パッド炎.2）中足骨筋膜炎.3）踵部棘が挙げられます。 臨床症状：踵の中足骨表面に痛み.腫れ.圧痛があり.歩行により増悪する。 中年以降の肥満者に発症し.男性に多く.片側または両側同時に発症する。 多くは慢性化し.リウマチや関節炎.変形性関節症などを併発することが多い。 非外科的治療が主体で.良好な治療成績が得られる。 非外科的治療が効果的でない場合は.外科的治療が必要となります。 踵痛は.踵の骨の足底に付着している筋肉や靭帯の力のバランスが崩れ.骨膜に負担がかかることで起こる整形外科的疾患で.現代医学では「踵骨軟骨炎」「踵棘」と呼ばれている。 踵の痛みは.踵の表面（＝踵）の様々な慢性的な障害によって引き起こされ.歪みや変性と密接に関係しています。 この疾患は主に非外科的治療が行われ.良好な結果が得られています。 非外科的治療がうまくいかない場合は.手術が必要となります。 病因：体の老化に伴い.体の組織に退行性変化が起こり.長期間の負担により踵の組織に病理学的変化が起こります。 踵の脂肪パッド炎症.中足骨腱炎.踵滑液包炎.関節周囲炎.踵高血圧症.踵骨棘などです。 これら.踵の骨を取り巻くさまざまな組織の対応する病気が.踵の痛みの重要な原因となっています。 石膏は粘度が高いため.有効成分の含有量が多く.沈殿が遅く.主症状に対する効果が長く持続し.局所治癒が効果的であるなど.一連の利点がある。 有効成分は皮膚に浸透して.血液循環.鎮痛.沈痛.経絡・経穴.開骨.風寒などを生じさせることができる。 臨床症状および診断：1.踵脂肪腫：踵脂肪腫は踵パッドと呼ばれ.弾性繊維で分離されて.脂肪組織に包まれて.ショックを吸収して滑り止めの効果がある。 硬いものや長時間の圧迫で刺されたり.風や寒さ.湿気などで攻撃され.踵のパッドに炎症が起こります。 踵の下に痛みと腫れがあり.表面的な圧迫痛がある。 踵の体重がかかる部分の内側の圧迫痛.高齢者では踵のパッドが萎縮して薄くなることで症状が出やすく.局所的に線維性の腫瘤が触知されることがあります。 2.中足骨腱炎：中足骨腱膜は踵節から中足骨に至る.足の底にある大きな弾性腱膜である。 外傷や歪み.寒さや湿気で中足骨腱膜に炎症が起こることがあり.特に外反母趾の方はこの病気にかかりやすいと言われています。 患者さんは.かかとの下や足の中心部の痛み.足の裏の引っ張り感や緊張感.踵の節や腱膜の中央部に大きな圧迫痛を感じることが多いようです。 3.踵滑液包炎：外傷や繰り返しの摩擦により.アキレス腱の下側.後側.前側の滑液包に炎症が起こることがあります。 局所的な痛み.腫れ.圧迫痛があります。 感染症を併発すると.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの典型的な炎症症状を引き起こすことがあります。 4.アキレス腱周囲炎：外傷や負担により.アキレス腱付着部周辺の組織に炎症が起こり.アキレス腱に腫れや痛みが生じます。 アキレス腱が太くなり.局所の圧迫痛や摩擦音があり.炎症が腱鞘に及ぶと軸索絞扼音を伴うこともある。 足関節の背屈や足底屈で痛みが増悪することもあります。 アキレス腱周囲炎は.ハードヒール.ハードトップの靴を履き.長期間の圧迫や摩擦によって引き起こされることが多い。 5.踵部高血圧症：踵の骨自体が慢性的な圧迫や骨の変性により.踵の骨の内圧が上昇し.踵の痛みを生じます。 アキレス腱過緊張症は.主に中高年に見られ.片側または両側に発症し.踵の痛みが歩行に影響する。 早期に下肢を挙上すると症状が緩和されることがあり.踵の内側.外側.中足骨側に圧迫痛.打撲痛がある。 踵の除圧療法が有効である。 6.踵骨棘：中足骨腱膜や足指屈筋やアキレス腱に繰り返し負担がかかる怪我.踵骨の変性変化.踵骨付着部の中足骨腱膜は骨棘という円錐形の骨の形成が見られます。 骨棘の方向は.ほとんどがアキレス腱や中足筋膜の方向と一致しています。 踵骨棘は.踵骨の側面X線写真ではっきりと確認することができます。 しかし.踵骨棘のある患者さんが常に踵の痛みを発症しているわけではありません。 踵の痛みがある場合.踵の骨の周囲の軟部組織の炎症が治療で治まった後に.踵の棘が現れることが多いのです。 踵の棘は.高齢者の骨や関節の変性や老化の特徴的な徴候である。 診断：病歴.症状.関連する検査に基づいて診断することができます。 ただし.以下の疾患との鑑別には注意が必要です。 1.踵骨髄炎：踵の痛みはあるものの.局所の発赤.腫脹.熱感などの急性感染の兆候.重症例では高熱などの全身症状が見られることがあります。 臨床検査やX線検査で診断を確定することができます。 2.踵結核：この病気は主に青少年に見られ.明らかな局所症状.広い範囲の腫れと痛み.全身状態が悪く.微熱と寝汗.疲労.食欲不振などがあり.臨床検査とレントゲン検査で判別できます。 治療：部位によって異なりますが.踵の痛みが共通です。 病態は.踵周辺の軟部組織の炎症性変化と踵骨の骨内圧の上昇です。 治療は主に鍼灸.マッサージ.理学療法.外用血行促進剤.酢酸ヒドロコルチゾン25mg＋1％プロカイン2mlや酢酸水素化プレドニン＋リドカイン2Tnlを疼痛部位に局所封入して局所無菌化炎症を沈静化する。 踵の線維脂肪織炎は.踵の真ん中をくり抜いた柔らかいインソールで治療することができます。 滑液包炎が持続する場合は.外科的な切除を考慮することもあります。 斜め前の踵棘の保存的治療が効かない場合は.外科的切除を行い.筋肉の付着点を移動したり.難治性の痛みの場合は下腿踵神経を切断することもあります。 踵内の高血圧の場合.内側と外側の踵棘を減圧することで症状をなくすことが可能です。 踵の骨折.骨折の変形.踵結核.骨髄炎.骨炎.痛風.腫瘍.中足骨トンネル症候群などは踵の痛みを引き起こすことがあるので.これらの病気との鑑別が必要です。