脊髄脊椎腫瘍の総合的な治療法の開発に伴い.外科的治療が重要な手段となっています。 手術療法は.痛みを和らげ.患者の神経機能を維持・改善し.脊椎の安定性を再構築し.術後の早期回復を促し.患者のQOLを向上させることができます。 しかし.脊椎手術は難しく.特に髄内腫瘍や多発性脊椎骨腫瘍は.時に完全切除が困難で.なおかつ術後補助化学放射線療法などの経過観察が必要です。 脊椎腫瘍手術後の脊椎の安定性を回復させることは.早期の機能回復に不可欠な基盤である。 重大な神経障害がない患者さんでは.早期に座位や床への移動を行い.肺や尿の感染.心血管系や脳血管系の塞栓症など.長期のベッドレストによる有害事象を予防し.回復を促しQOLを高めるためのリハビリを実施します。 しかし.2つの特別なカテゴリーの患者には異なる治療が必要である：脊椎再建を伴わない単純な脊椎減圧術を受けた患者と.術後に重大な神経学的障害を発症し.床に移る前に寝かせたり神経学的回復を待つ必要がある患者である。 脊髄腫瘍の術後リハビリテーションには.脊髄損傷後のリハビリテーションと脊髄手術後のリハビリテーションの2つの要素があります。 脊髄損傷後のリハビリテーション 脊髄損傷後の障害は.労働力の喪失から四肢の麻痺に至るまで.患者のQOLに深刻な影響を与え.家族や社会にも大きな負担を与えています。 脊髄損傷の後遺症を治す良い方法はありません。 現在.包括的なリハビリテーションは.脊髄損傷の急性期と慢性期の両方に関与しています。 主な分野は.高気圧酸素.中国式理学療法.電気刺激療法などです。 一般的な治療法には次のようなものがある： 1.高気圧酸素療法： 高気圧酸素は.フリーラジカルによる過酸化脂質の 抑制.細胞膜脂質構造の抗酸化能力の向上.脊髄細胞および 組織構造の保護.血中酸素溶解係数および酸素分圧の向上.血中酸素 量および血中酸素濃度の上昇を可能にすることができる。 高気圧酸素療法は.脊髄損傷患者における排泄機能.感覚機能.筋力の改善を促進する。 また.高気圧酸素療法は.脊髄の微小循環調節機能を高め.脊髄の出血や浮腫を軽減し.より可逆的な神経組織を保存することができ.脊髄損傷の回復に有効である。 2.鍼灸治療：早期の鍼灸治療は.腱を緩め関節を活性化し.内臓の気血のバランスを整え.損傷後の初期の病的障害を軽減し遅らせ.脊髄の微小循環を改善し.神経機能の回復と神経再生を促す効果があります。 漢方医学の研究によると.鍼灸治療は筋緊張の調整.血管の痙攣の緩和.動脈管の閉塞解除.病変部の局所栄養状態の改善.損傷した神経の再生を促進し.麻痺した四肢の機能を徐々に回復させることができるとされています。 3.推拿療法：推拿は中国伝統医学の宝であり.世界の医療リハビリや健康管理に多く利用されています。 損傷した組織の回復に有益で.毛細血管の拡張を促進し.局所の皮膚や筋肉の栄養供給を高め.線維芽細胞の増殖と筋線維の変性を抑制し.筋収縮を改善し.筋肉の可動性を高める。 4.電気刺激療法：電気刺激は.二次的な脊髄損傷の軽減.脊髄神経の再生促進.筋痙攣の緩和.筋萎縮の抑制.筋形態・機能の改善などの効果が期待できます。 仙骨神経根の副交感神経を選択的に電気刺激することで.膀胱強制尿道筋を収縮させ.尿道括約筋を収縮させて膀胱機能を改善することが研究で明らかにされています。 脊髄損傷の初期段階において.電気刺激は抗酸化酵素の活性を効果的に高め.フリーラジカルによる二次的な損傷から組織を保護することを達成することができます。 電気刺激は.神経細胞の成長や分化に重要な役割を果たす神経成長因子や脳由来神経成長因子を増加させ.脊髄損傷の修復に重要な役割を果たし.脊髄後根神経節における運動軸索や感覚軸索の再生を促進し.神経細胞の保護作用を高める。 脊椎腫瘍の術後リハビリテーションは.主に内固定術（脊椎の安定性の再建）後のリハビリテーションを目的とし.以下の5段階に分けられる。 第一段階（術後1週間以内）：術後の全身状態が安定している。 明らかな神経機能障害がない患者には.早期の活動を勧め.無傷の手足や関節には積極的な運動を強化する必要がある。 麻痺肢の場合は.関節の癒着や筋萎縮などの合併症を防ぐため.早期の受動運動や局所マッサージを行う必要があります。 その後.脊椎背屈運動を開始し.能動運動を主軸とし.受動運動は補助的に行うようにする。 まず.胸上げ.足上げなどの簡単な移行運動を行い.次に仰臥位で頭.肘.踵で全身を5点で支え.背中を後方に伸ばすように.胸腰部を100pxでベッド面から離す5点支持運動を50～100回/日行う。 第2段階（術後1～2週間）：主に3点支持で行い.患者を仰臥位にし両前腕を胸部に巻き.両足裏と頭頂部で3点で支え.力強い収縮を伴う 背部伸筋は.体幹をベッドから完全に離すために.30回/日以上収縮させます。 第3段階（術後3～4週間）：仰臥位で両下肢を膝で曲げ.足と頭は体重で支え.手は上から後方に伸ばし.体を完全に支えてアーチ橋に空け.一定時間後に筋肉を緩めてしばらく休ませる.10～30回/日.患者の耐久力に応じて回数と時間を増やすことができます。 第四段階（術後5～6週間）：飛燕水滴法を用いて.うつ伏せになり.首を後ろに伸ばし.少し力を入れて胸をベッドから持ち上げ.両上肢を背側に伸ばし.両膝を伸ばし.両足を持ち上げ.腹部を支点にして.体を上下に傾ける。 第5段階（術後7週間以降）：座位と立位の運動訓練。 立位の運動開始時は歩行器を使用し転倒防止に注意し.徐々に両松葉杖.片松葉杖を使用するようにします。 術後に明らかな神経機能障害がある場合は.一定期間（1ヶ月半程度）ベッド上で対応する四肢のリハビリテーション運動を行い.回復状況に応じて再び地上での運動に挑戦することになります。 胸腰部脊椎腫瘍の術後リハビリで半身不随になった患者には.歩行器を使用し.上体の振りと上肢の腕力を強くして歩行運動を行う。 低脊髄脊椎腫瘍による不完全麻痺の患者には.股関節.膝.足首の仰臥位屈伸運動で筋支持力の回復を促進させることができる。 上肢と腕で下肢を支え.腰背部と股関節の筋肉の収縮を利用して下肢の運動を回復させ.4点でのバランスが整えば.松葉杖の助けを借りて徐々に自力で歩くことができるようになるのです。 要約すると.脊髄腫瘍における脊髄の神経学的損傷からの回復はしばしば遅く.長期のリハビリテーションと運動が必要である。