脊椎腫瘍は全身の骨腫瘍の約6～10％を占め.骨肉腫.骨腫.動脈瘤性骨嚢胞などほぼすべての種類の骨腫瘍が脊椎に発生し.転移性骨腫瘍は脊椎腫瘍の半数以上を占めます。 脊髄腫瘍の症状とは？
脊髄腫瘍の臨床的外観
脊髄腫瘍は初期に特徴的な臨床症状がないため.早期発見が困難であり.誤診や漏出が起こりやすい。 脊髄腫瘍の患者さんの多くは.診断された時点ですでに中期から後期に入っているため.治療が難しく.治療成績にも影響します。 脊髄腫瘍の早期診断と治療は.患者さんの転帰や予後に大きな影響を与える可能性があります。
原発性および転移性脊髄腫瘍の典型的な臨床症状は.局所の疼痛.神経学的障害.局所の腫瘤または脊髄の変形である。 無症状の脊髄腫瘍は.通常.身体検査で初めて発見される。
1.痛み
80％から95％の原発性脊髄腫瘍は.診断時の最初の症状として.時には唯一の症状として痛みを伴う。 脊髄腫瘍による痛みのメカニズムとしては.骨の浸潤と破壊（特に骨膜の膨張）.骨病変の圧迫.病的骨折.脊髄椎間関節の不安定化.脊髄.神経根.神経叢の圧迫と侵食が考えられる。
また.腫瘍の性質や位置によって.痛みの出る時期や性質が異なることもあります。 痛みは.脊髄腫瘍が確認される数ヶ月前から数年前 に発生することがあり.一般に良性脊髄腫瘍では.痛む期間 が長く.数ヶ月から数年続くことがある。
骨原性肉腫.ユーイング肉腫.骨転移などの悪性脊髄腫瘍は.比較的痛みの発現期間が短いのですが.良性腫瘍が早期に脊髄や神経根を圧迫した場合は.痛みの発現期間が比較的短くなるのです。
夜間痛は.ほとんどすべての脊髄腫瘍に特徴的な症状であり.脊髄腫瘍の患者にも同様によく見られます。 その理由は主に以下の通りです。
(1)患者は通常夜間は仰臥位で.静脈圧が比較的高く.腫瘍周辺の末梢神経が刺激される。
(2) 脊髄腫瘍の患者さんは.夜間に精神的に集中し.痛みに敏感になる。
(3) 腫瘍から放出される一部の炎症性メディエーターが.神経などに刺激を形成する。 咳やくしゃみ.労作など.腹腔内圧が上がるような動作は.痛みを悪化させる原因になります。
2.塊状
脊椎骨腫瘍の多くは深部にある椎体に発生し.体表での発見が困難なため.初発症状として腫瘤を呈することは珍しく.主に頚椎や脊椎の後方付属器官の腫瘍に見られる。 悪性脊髄腫瘍では.腫瘤が急速に大きくなり.周辺組織を圧迫するため.しばしば局所の痛みや不快感を引き起こします。 転移性脊髄腫瘍は.原発巣の存在と.転移性腫瘍は一般に悪性度が高く.成長が早いため.大きな腫瘤を形成する前に発見されることが多く.脊髄痛や神経症状を誘発しやすいと言われています。
3.デフォルメ
脊髄腫瘍による脊椎変形は珍しくない。 主な機序は.腫瘍による椎体および/または付属器の破壊.周辺脊髄組織の痙性反応.腫瘍の大きさによる周辺構造の圧迫などである。 例えば.骨腫の場合.病巣の側に凹んだ横凸の変形として現れることが多く.横彎の頂点が病巣の部位になります。
4.神経機能障害
脊髄神経の圧迫は.腫瘍自体の直接的な浸潤によるものと.腫瘍による骨構造の破壊によって引き起こされる変形による二次的なものとがあります。 脊髄腫瘍は主に椎体に存在するため.前方から錐体束や前角細胞を圧迫することが多く.まず運動機能障害として現れることが多いのです。
5.脊髄腫瘍の全身症状
早期の脊髄腫瘍患者の全身症状は明らかではなく.全身症状の出現は通常.原発性悪性腫瘍と転移性腫瘍患者の晩期症状である。