脊椎腫瘍は.全身の骨腫瘍の約6％～10％を占めています。 骨肉腫.骨様骨腫.動脈瘤性骨嚢胞など.ほとんどすべての種類の骨腫瘍が脊椎に認められますが.転移性骨腫瘍は脊椎腫瘍の半数以上を占めています。 脊髄腫瘍の症状は？
脊髄腫瘍の臨床症状
脊髄腫瘍の初期には特徴的な臨床症状がないため.早期発見が難しく.誤診や流出が起こりやすい。 脊髄腫瘍患者のほとんどは.診断された時点ですでに中期または後期段階にあり.これが治療に一定の困難をもたらし.治療効果に影響を及ぼしている。 脊髄腫瘍患者の早期かつタイムリーな診断と治療は.治療効果と予後に非常に重要な影響を与えます。
原発性脊髄腫瘍であれ転移性脊髄腫瘍であれ.その典型的な臨床症状は局所の疼痛.神経学的機能障害.局所腫瘤.脊髄変形である。 無症候性脊髄腫瘍は通常.身体診察で発見される。
1.疼痛
脊髄腫瘍患者において疼痛は最も一般的で主要な症状であり.原発性脊髄腫瘍の80％～95％において診断時に最初に現れる症状であり.時には唯一の症状である。 脊髄腫瘍による疼痛のメカニズムとしては.骨への浸潤と破壊（特に骨膜の腫脹）.骨病変の圧迫.病理学的骨折.脊椎椎体の不安定性.脊髄.神経根.神経叢の圧迫と浸食などが考えられる。
腫瘍の性質や部位によって.痛みの時間や性質も異なります。 痛みの発生時期から見ると.脊髄腫瘍が診断される数カ月から数年前に痛みが現れることがありますが.良性脊髄腫瘍の痛みは一般的に長く.数カ月から数年続くことがあります。
骨肉腫.ユーイング肉腫.骨転移などの悪性脊髄腫瘍の場合.痛みが出るまでの期間は比較的短いが.良性腫瘍が早期に脊髄や神経根を圧迫すると.比較的短期間で痛みが発生する。
夜間痛はほとんどすべての脊髄腫瘍に特徴的であり.脊髄腫瘍患者でも同様によくみられる。 その主な理由は次のとおりである：
(1)夜間.患者は通常横臥位をとり.静脈圧が比較的高く.腫瘍周囲の末梢神経が刺激される。
(2)夜間.脊髄腫瘍患者は精神集中が比較的高く.痛みに対してより敏感になる。
(3) 腫瘍から放出されるいくつかの炎症性メディエーターが神経を刺激する。 咳.くしゃみ.労作.または腹腔内圧を上昇させるその他の行為は.痛みの悪化を誘発する可能性がある。
2.腫瘤
脊髄骨腫瘍はほとんどが椎体に発生し.椎体の位置が深いため.体表には現れにくく.腫瘍の初発症状として腫瘤を認める患者はあまり見られず.主に頸椎や後脊髄付属器の腫瘍に見られます。 脊髄悪性腫瘍の腫瘤は成長が速く.しばしば周辺組織への圧迫を形成するため.しばしば局所の疼痛.不快感.その他の症状がみられる。 転移性脊髄腫瘍は.原発性病変の存在と.転移性腫瘍は一般に悪性度が高く.増殖が速く.脊髄痛や神経症状を誘発しやすいという事実のために.大きな腫瘤が形成される前に発見されることが多い。
3.変形
脊椎腫瘍による脊椎の変形は珍しいものではなく.その主な機序には.腫瘍による椎体および/または付属器の破壊.脊椎周辺組織の痙攣反応.大量の腫瘍による周辺構造の押し出しなどがある。 例えば.骨様骨腫はしばしば病変の側方に凹んで見えることがあり.その側方湾曲の頂点は通常病変部位である。
4.神経学的機能障害
脊髄神経圧迫は.腫瘍自体の直接的な浸潤によって引き起こされることもあれば.変形に続発する腫瘍による骨構造の破壊によって引き起こされることもある。 脊髄腫瘍は主に椎体に存在するため.錐体路や前角細胞を前側から圧迫する傾向があり.そのため.まず運動機能障害として現れることが多く.その臨床症状は脊髄神経圧迫の程度や部位によって異なり.前角症候群.後角症候群.脊髄半側症などがある。
5.脊髄腫瘍の全身症状
初期の脊髄腫瘍患者の全身症状は明らかではなく.全身症状は通常.原発性悪性腫瘍と転移性腫瘍患者の末期に現れ.貧血.やせ.微熱.倦怠感などが悪性液の臨床症状である。