敗血症性脊椎炎は.骨髄炎全体の4％を占め.それほど多くはありません。 若年成人に多く.女性より男性に多く.小児や高齢者にはほとんど見られない。 発症部位は腰椎が最も多く.次いで胸椎.頸椎の順となっています。 病原菌は主に黄色ブドウ球菌ですが.その他にも連鎖球菌.黄色ブドウ球菌.緑膿菌などが原因となることがあります。 脊髄静脈系は硬膜と脊椎の周囲にあり.弁を持たない静脈の叢である。 大静脈.門脈.奇静脈とは別の系であるが.上・下大静脈と多くの直接接続を持っている。 脊髄静脈系の血流は遅く.停滞したり.逆流したりすることもある。 そのため.どちらの静脈系でも細菌性塞栓症は脊椎に到達する可能性がある。 陰茎背側静脈造影により陰茎背側静脈と前立腺静脈叢が脊髄静脈とつながっていることが判明しているので.尿路感染症が脊髄感染症を併発することがあるのです。 弾丸貫通傷害などの外傷も二次感染を引き起こすことがあります。腰椎穿刺や脊椎手術などの医療行為も二次感染を引き起こすことがあります。 脊椎感染症の細菌は.椎体の中心または端に到達してから椎弓根に広がる場合と.最初に椎弓根に感染してから前方の脊柱管と椎体に広がる場合があります。 これにより.脊柱管内の神経根や脊髄が圧迫され.橈骨神経痛や半身不随の症状が出ることがあります。 また.硬膜を突き破って髄膜炎を起こすこともある。 頚椎では咽頭後壁.頚部.上縦隔に.腰椎では大腰筋に.仙骨では骨盤.傍大腸窩に膿瘍が発生することがあります。 心膜炎.肺膿瘍.胸部膿瘍など.内臓に転移するものも少なくありません。 症状・徴候 1.悪寒.高熱.錯乱.昏睡.嘔吐.腹部膨満などの急性全身毒性症状または亜急性症状が現れる。 腰の激しい痛み.寝返りが打てない.うめき声.落ち着きがない。 2.身体検査における脊椎圧迫痛.局所打撲痛.脊椎硬直。 3.分節性放散痛.筋痙攣等.脊柱管内神経根刺激症状.四肢麻痺。 診断 1.患者の年齢.性別.発症部位に注意する。 発症前に腫れ物.癰.扁桃腺炎.泌尿器系の炎症の既往がないか.脊椎や椎間板の手術や開放性損傷の既往がないかを確認します。 2.病気の経過.急性の全身毒性症状か.悪寒.高熱.錯乱.昏睡.嘔吐.腹部膨満などの亜急性症状の有無についてよく聞くこと。 3.腰の痛みがひどいか.寝返りが打てないか.うめき声や落ち着きがないかなど.局所の症状には特に注意する。 身体検査で脊椎圧迫痛.局所打診痛.脊椎硬直を確認する。 4.分節性放散痛.筋痙攣などの神経根刺激の徴候がある場合。 四肢の麻痺の有無。 5.レントゲンでは.椎骨の骨粗鬆症.縁のぼけ.椎間の狭窄.椎骨の硬化.椎間骨橋形成.椎骨の癒合などの有無がわかります。 6.血液の白血球数と分類.血液沈降.血液と膿の細菌培養。 治療法 1.高用量抗生物質の早期併用投与と.細菌培養および薬剤感受性試験結果による適時の調整。 1ヶ月間静脈内投与した後.症状が消失し血沈が正常化するまで経口投与に切り替える。 支持療法の強化（栄養補給.輸液.輸血.水電解質異常の是正）。 2.急性期には厳重な寝たきりとし.状況に応じて石膏ベッドや石膏腰帯で固定することができる。 固定期間は3ヶ月以上.または血沈が正常に戻るまでとする。 神経症状の進行性悪化.著しい骨破壊.脊椎変形及び不安定性.大きな膿瘍形成.感染症の再発.保存的治療が有効でない場合に限る。