脊椎腫瘍は全身の骨腫瘍の約6～10％を占め.骨肉腫.骨腫.動脈瘤性骨嚢胞などほぼ全ての種類の骨腫瘍が脊椎に認められ.転移性骨腫瘍は脊椎腫瘍の半数以上を占めます。 脊髄腫瘍の機能的転帰は.発症時の神経学的状態に左右されるため.早期診断が重要である。 脊髄転移自体は無症状であることが多く.定期的な骨スキャンでしか発見されないことが多い。
症状の有無は.以下のいずれか.または複数の結果である可能性があります。
1. 椎体内で徐々に大きくなる塊が骨皮質を突き破り.傍脊椎軟部組織に侵入すること。
2.隣接する神経根の圧迫または侵襲。
3. 病的骨折に伴う椎体の破壊。
病的骨折に伴う脊椎の不安定性（特に後外側付着部の溶骨破壊を伴う場合）。
5.脊髄の圧迫。
背部痛は脊髄転移の患者さんで最もよく見られる症状で.他の神経症状に数週間から数ヶ月先行することがよくあります。 性質の異なる腰痛には.腫瘍性腰痛と機械性腰痛の2種類が見られます。
腫瘍性疼痛：主に夜間や早朝の痛みで.日中の活動により緩和されます。 この痛みは.炎症性メディエーターによるものか.腫瘍が椎体の骨膜を緊張させることによって引き起こされるものと思われます。 この痛みには少量のホルモン剤（例：デキサメタゾン1日12mg）が有効です。 放射線治療や手術で腫瘍を確定的に治療することで.この痛みを和らげることができます。 治療後の痛みの再発は.腫瘍の局所再発を示唆するものです。
2.機械的疼痛：脊椎の不安定性をもたらす病的圧迫骨折など.脊椎の構造的異常から発生するもの。 この痛みは動作に関連しており.座ったり立ったりすることで背骨の縦方向の負荷が大きくなるため.痛みが増すのです。 また.胸椎や胸腰椎の圧迫骨折で後方突出変形を生じている場合は.仰向けの姿勢で痛みが強く.座った姿勢で寝ていることが多いようです。 ホルモン療法は機械的な痛みには効果がなく.麻薬性鎮痛薬や外装装具で痛みを和らげることがあります。 胸椎の病的圧迫骨折による痛みは通常数日続きますが.腫瘍が後外側付着部に浸潤していなければ.通常数日後に痛みは消失します。
現在.脊髄腫瘍の治療には.通常.まず生検による確定診断が必要です。 原発性脊髄腫瘍の治療の原則は.四肢の腫瘍と同じである。
脊髄転移の治療には.主に化学療法.放射線療法.手術の3つのアプローチがあります。 転移の内科的治療と外科的治療の目標は.可能な限り生活の質を向上させることです。 転移の診断がつけば.手術や他の治療との併用により.痛みの緩和.神経機能の改善・維持.脊椎の構造的完全性の回復を図ることができます。 脊髄転移の治療方針決定には.腫瘍内科.一般内科.放射線科.放射線治療科.神経内科.整形外科などの多職種が関与する必要があります。
I. 疾患の検査
1.コンピュータ断層撮影（CT）検査：臨床的に疑われるが.X線検査で診断が確定できない場合に実施することができる。 仙腸関節の関節腔を明確に示すことができ.関節腔の拡大.狭小化.強直.部分強直の有無など.特徴的な判定を容易にすることができます。
2.磁気共鳴画像法（MRI）と単一光子放射型コンピュータ断層撮影法（SPECT）による検査：仙腸関節炎は炎症性腰痛症例の38％に認められたが.機械的原因の群には認められなかった。 MRI.SPECTともに陽性率が有意に高かった。 仙腸関節炎は.炎症性腰痛患者の58％.機械的腰痛患者の17％に認められました。 したがって.研究者らは.仙腸関節のMRIとsPECTシンチグラフィは.ごく早期の診断と治療に非常に有用であると結論づけた
鑑別診断
1.脊椎腫瘍は.痛み.神経障害.腫瘤.病的骨折などで見られることが多く.また.偶発的な身体検査で発見されることもある。
診断は.細菌学的および組織学的検査で確認する必要があります。
3.脊椎変性病変：椎間板や靭帯が脊柱管に突出し.脊髄や神経を圧迫する。 脊髄腫瘍との鑑別診断は.画像診断で補足された慎重な神経学的評価によって行われます。
4.脊椎結核：微熱や寝汗などの慢性的な中毒症状が多く.病変部は椎間板や対応する椎体辺縁を侵食する傾向がある。
第三に.病気の合併症
1.切開部感染・剥離：全身状態が悪く.切開部の治癒能力が低い.または脳脊髄液の漏出が起こりやすい。 術中は無菌操作に注意すること。 手術後は抗生物質による治療に加えて.タンパク質やマルチビタミンの補給に注意しながら.全身状態を積極的に改善する必要があります。
2.脊髄水腫：脊髄の外科的操作によって起こることが多く.臨床症状は血腫に似ており.治療は脱水とホルモン投与が基本です。
3.硬膜外血腫：傍脊椎筋.椎骨.硬膜静脈叢の止血が不完全なため.術後に血腫が形成され.四肢の麻痺が増強することがあり.ドレナージチューブを入れても.多くは術後72時間以内に発生します。 この現象が起きた場合は.積極的に血腫を除去し.出血を完全に止めるように探索する必要があります。
IV. 予防医療
1.健康に留意し.体にしびれや痛みを感じたら.医師とコミュニケーションをとり.早期に検査を受け.診断を確定する。
2.携帯電話.パソコン.テレビ.電子レンジ用品からの電磁波.電話はなるべく有線を使い.パソコンは画面から腕の長さで使い.テレビは長時間見ないこと。
3.良い姿勢の習慣を身につけ.保温に気を配り.風や寒さの攻撃を防ぎ.頸椎.腰椎.胸椎を守る。
4.特に思春期の骨の発達の時期には.放射線の低減と回避を行う。
5.特に発育期の青少年の長骨端に外傷を与えないこと。
6.運動の強化.体力の向上.病気に対する抵抗力の向上.免疫機能の強化.ウイルス感染症の予防。
7.昆布.海苔.たまり.しじみ.わかめ.アーモンド.桃核.梅など.抗骨髄疾患.骨肉腫の食品を多く摂ることが望ましいです。 骨の痛みには.亀板.亀肉.穴あき貝.牡蠣.蟹.海老.胡桃などを食べるとよいでしょう。 喫煙.アルコール.辛い刺激のある食べ物.カビや漬物.揚げ物.脂肪分の多い食べ物.マトン.ガチョウ.豚の頭など毛の生えたものは避けること。
8.喫煙や飲酒を控え.タバコやアルコールで体を刺激しないようにする。 もっと運動する。
V. 病原性
1.椎体内の腫瘤が骨皮質を破って椎体側軟部組織に侵入し.進行性に拡大する。
2.隣接する神経根の圧迫または侵襲。
3.病的骨折に伴う椎体の破壊。
4. 病的骨折に伴う脊椎の不安定性.特に後方付着部の溶骨性破壊を合併している場合。
5.脊髄の圧迫。 脊髄圧迫は.広範な転移性がん患者の約5％に発生すると報告されています。 転移性腫瘍巣が椎体に浸潤してその強度を低下させるため.椎体の一部が崩壊し.その後腫瘍組織や骨片が脊柱管に侵入し.脊髄や神経根を圧迫する最も一般的な原因となる。
予後について
病変の位置：脊椎の悪性腫瘍は.脊椎の様々な部位に現れるため.外科的切除の難易度が異なる。 脊椎の下部頸部.下部胸部.胸腰部.腰部は.外科的に明らかにすることが比較的容易で.外科的切除も比較的容易であり.それに伴い再発率も低くなります。 脊椎の上部頸部や上部胸部に位置する悪性腫瘍や.固有層領域に存在する悪性腫瘍は.外科的に明らかにすることが比較的困難で.外科的切除も比較的難しく.それに伴い再発率も高く.予後は比較的不良である。
2.転移の浸潤範囲：脊椎の変形をもたらす脊椎悪性腫瘍のMRI矢状面の分類によると.I型とE型の脊椎悪性腫瘍は.病変がまだ椎体に限局しており.外科的切除が比較的容易で.再発率も比較的低いです。 I型.E型の脊髄悪性腫瘍は.やはり病巣が椎体に限局しており.外科的切除が比較的容易で.再発率も比較的高いと言われています。 凹型脊髄悪性腫瘍では.椎体の骨髄や骨梁が完全に転移巣に置き換わり.腫瘍がさらに進展して椎体板に浸潤・破壊されるため.外科的切除が困難で.再発率が高く.予後が悪くなります。
3.病理学的グレード：脊椎の原発腫瘍は悪性度や生物学的挙動が異なるため.その予後には大きな差があります。 腫瘍の悪性度が比較的低い場合は予後が良く.腫瘍の悪性度が比較的高い場合は予後が悪いとされています。
4.転移の数：転移の数や他臓器からの複合転移の有無は.予後に大きな影響を与えます。
5.外科的治療：脊椎の悪性腫瘍の外科的治療は.その深い位置.複雑な解剖学的構造.大きな外科的困難性から根治的切除が難しく.腫瘍の切除にはしばしば一定のリスクを伴います。 削って骨を移植するよりも予後が良い。