近年.交通事故の増加に伴い.椎体骨折の発生が多くなっています。 患者は.重傷で複雑な傷害を負うことが多く.複数の複合傷害.多くの合併症.脊髄損傷との組み合わせでは予後不良となり.生涯にわたる障害や生命の危険さえ生じかねないのである。 胸腰椎は最も可動性が高く.脊髄損傷を伴う骨折が最も多く見られます。 椎骨の骨折は.ずれた椎骨.骨折した骨.椎間板.その他の組織によって脊髄が直接圧迫され.出血.水腫.虚血.さらには脊髄の骨折や完全な挫滅に至ることが多いのである。 この損傷により.身体の感覚の喪失.運動機能の低下.括約筋の機能不全が生じ.しばしば患者に大きな痛みを与え.生命を脅かすことさえあるのです。 臨床的には.脊髄損傷を伴う胸腰椎骨折の診断は難しくない。 高所からの転落.腰への強い打撃.土砂崩れ.交通事故など.強い外傷の既往歴がある患者さんが多いようです。 腰部に強い痛みを感じ.寝返りや立ち上がりができなくなる。 骨折は限定的な後方滑膜変形に限局されることがある。 X線.CT.MRIにより.脊髄損傷の重症度と損傷した椎骨のレベルより下の脊髄のセグメントを明らかにすることができる。 これらの傷害は深刻で.適切に治療されないと.麻痺に続いて床ずれ.呼吸器感染症.尿路感染症.植物性神経系機能障害.その他多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があるのです。 これらの患者の管理・治療には.応急処置と搬送が重要です。 脊椎骨折が疑われる場合.患者の脊椎をまっすぐに保ち.傷害を悪化させないよう.脊椎の過度の伸展や過度の屈曲を行わないようにする。 正しい方法は.3人が同時に手で持ち上げ.木の板の上に平らに置くか.人数が少ない場合は転がすことです。 胸腰椎の骨折が軽度で.脊髄損傷もなく骨折の安定性が良い場合は.腰部にパッドを入れて硬い板の上に平らに寝かせ.圧迫された椎骨をリセットして元の状態に戻すことができるようにします。 数日後には腰背部筋の運動が可能になり.3～4週間後には腰背部装具の保護のもとベッドから起き上がることができます。 胸腰部脊椎骨折は.閉鎖操作で3分の1以上の圧迫度に整復し.整復後.石膏ベストで3ヶ月間固定することが可能です。 胸腰部の不安定な脊椎骨折では.椎体圧迫が1/3以上.変形角が20度以上.または転位を伴う場合は観血的内固定術を検討することがあります。 複合型脊髄損傷患者における機能回復は.主に損傷の程度に依存するが.脊髄圧迫の早期解除が脊髄機能回復の前提条件となる。 手術は.脊髄損傷患者の全体的なリハビリテーションの重要な部分である。 手術の目的は.脊椎の正常な軸を回復し.脊柱管の内径を回復し.骨折の塊や脱臼による脊髄の圧迫を直接的または間接的に緩和して脊椎を安定させることです。 手術のアプローチは.前方か後方か.どちらかです。 胸腰部破裂骨折や粉砕骨折に対しては.前方除圧術.骨移植固定術.プレート・スクリュー内固定術が最も一般的に行われています。 後方アプローチでは.椎弓切除術による減圧.ペディクルスクリューとロッドシステムによる内固定.必要に応じて骨移植による固定を行います。 術後の治療としては.止血.脱水.神経栄養.ホルモン療法などがあり.特に脊髄の外傷反応を緩和するためにホルモン剤を大量に使用することが重要である。 また.カロリー.栄養.ビタミンの補給を効果的に強化する必要があります。 脊髄損傷を伴う胸腰椎骨折は.現在では効果的な治療と臨床的な管理がなされ.顕著な成果を上げています。