B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法の目標は.肝硬変.末期肝疾患.肝細胞癌.そして死への進行を防ぐことである。このQOLと生存率の向上という目標は.長期のウイルス抑制によって達成することができます。しかし.肝硬変に進行した患者さんでは.抗ウイルス療法を元に戻すことができるのでしょうか？最近の多くの研究で.一部の肝硬変患者において.長期の抗ウイルス療法により肝硬変が回復することが確認されたと報告されています。最近.いくつかの研究で.ラミブジンを1年.3年と長期に経口投与すると.56％.57％の患者さんで壊死性炎症が改善することが確認されています。 しかし.いったん薬剤耐性が生じると.患者の状態は再び悪化する。エンテカビルの144〜316週などの使用により.88％の患者さんで壊死性炎症が改善されます。しかし.経口抗ウイルス剤の長期使用は耐性化のリスクを伴います。ラミブジンおよびアデホビル単剤の5年遺伝子型耐性率はそれぞれ80％.29％と高いことが文献で報告されており.エンテカビル初回投与患者の5年耐性率は1.2％とされています。したがって.抗ウイルス剤の選択においては.有効性が高く耐性率の低い単剤か.2剤の併用（ラミブジンとアデホビルの併用も耐性率が低いという報告もある）が必要である。これは2009年の欧州肝臓学会（EASL）でも合意されたことです。私の長年の臨床では.肝硬変の患者さんに抗ウイルス剤を長期使用した後.肝硬変の画像診断が現れる患者さんもいます。