過去20年間.胸腔鏡・腹腔鏡手術は中国国内外で広く行われており.関連する経験の大きな蓄積と手術適応の拡大・標準化により.技術はますます成熟し.低侵襲胸腔手術の標準新技法の一つに発展してきました。 特に2000年以降.米国.日本などの先進国で胸腔鏡下肺葉切除術が普及し.大きな外傷による合併症を減らすために.食道癌に胸腔鏡や腹腔鏡治療を適用したいと願う医師や患者が増えています。 海外では.胸腔鏡・腹腔鏡併用による食道がん根治手術の技術が比較的成熟している病院がいくつかありますが.日本では.胸腔鏡・腹腔鏡併用による食道がん根治手術の技術は確立されていません。 胸腔鏡・腹腔鏡併用根治的食道癌治療は.当院胸部外科が近年の食道癌手術の停滞した状況を打破し.真に食道癌手術の国際先進ランクに近づくことができ.胸腔鏡手術技術の向上に大きな意義があると考えます。 麻酔 一般的なダブルルーメン気管内挿管による全身麻酔。 術中片肺換気により肺を十分に萎縮させ.手術操作のための十分なスペースを確保する。 術中にステープル@を装着するには.麻酔科医の協力のもと.気管挿管バルーンを少し緩める必要がある。 この手術は5本のトロカールを腹腔内に入れ.まず胃の小弯に沿って食道横隔膜孔と横隔膜角まで.次に胃の大弯に沿って食道横隔膜孔と横隔膜角まで入れるという面倒な作業である。 この間.超音波ナイフで短胃管を切断し.その後.小弯に戻り左胃管を切断し.小弯に沿って胃管を塑性変形させる。 2.胸腔鏡下手術では.従来の開胸術と同様に.術者は前胸壁の小切開から胸腔鏡監視画面下で手術を行う。 胸腔鏡をトロッカーに挿入し.胸腔内.肺裂孔.肺門.病変部位のルーチン的な胸腔内探査を行い.適切な外科的アプローチをとることができるようにします。 通常.第4肋骨と第5肋骨の間の前腋窩線に約4～5cmの小切開を加え.トロカールや小切開から胸腔鏡用冷光を照射して内部の検査や照明を行い.術者はモニター画面を組み合わせて操作しながら.低侵襲の器具で癒着を剥がし.肺裂孔.肺門.肺血管.気管を剥離します。 肺がんの場合は.リンパ節をきれいにします。 手術中にディスポーザブル器具を使用することにより.手術時間の大幅な短縮.外傷の軽減.手術の簡便化.合併症の発生率の低減を実現しています。 術後管理・経過観察 術後速やかに気管チューブを抜去し.ICUに送って経過観察を行います。 7日間の絶食.水分補給のサポート.2～3日間の抗生物質投与を行う。 胸部レントゲン写真は術後1日目に肺の拡張を確認し.以後3ヶ月間隔で適宜確認。 胸腔鏡と腹腔鏡を併用した食道がん根治手術は35例終了し.手術時間は当初の9～10時間程度から4時間程度に短縮された。 手術後の患者さんの回復が早いことも一面ですが.回復期間を経て.ほぼ通常の労働生活能力を維持できることが大きなポイントです。