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要旨: 10年来の左下肢のミミズ状の蛇行した腫瘤と局所的な疼痛を訴えて来院した。 身体診察と超音波検査の結果.左下肢伏在静脈瘤と診断され入院となった。 この患者は低侵襲手術後1日以内に退院し，経過観察の結果，術後の治癒は良好で，静脈瘤は完全に消失していた．
基本情報】女性・60歳
疾病の種類】左下肢伏在静脈瘤
病院】天津市立第四中央病院
相談日】2022年5月
治療方針】低侵襲な外科治療（伏在静脈幹ストリッピング.伏在静脈に属する静脈の硬化療法注射）。
治療期間】1日入院.術後1週間外来投薬変更.術後1ヶ月フォローアップ
治療効果】静脈瘤が完全に消失し.よく治った。
I. 初回相談
患者は10年前の左下肢のミミズ状の蛇行した腫瘤と局所的な痛みで来院した。 入院後の診察では.左下肢の伏在静脈の部位に.皮膚表面から突出した拡張・蛇行した静脈を認め.局所的な皮膚の発赤や腫脹はなく.皮膚の圧痛もなかった。 患者の静脈瘤は軟らかい感触で.伏在静脈機能検査.弁機能検査は陰性で.凝固機能は正常であった。 その後.超音波検査を実施したところ.左下肢の深部静脈に特許があり.心臓に異常がないことが示唆され.左下肢伏在静脈瘤と診断された。
II.処理工程
患者さんと相談の上.伏在静脈に属する静脈の硬化療法を伴う伏在静脈幹ストリッピング術を行うことを決定しました。 下肢の静脈にマーキングした後.麻酔下で伏在静脈の本幹に静脈ストリッピングカテーテルを留置し.静脈の枝に泡状の硬化剤を注入した。 切開部は皮内縫合で閉じられ.処置はスムーズに行われました。
III.治療成績
低侵襲なストリッピングと硬化療法により.術中の不快感もなく.術後の回復も良好で.通常の歩行にほとんど支障をきたすことなく治療が終了しました。 術後1日目に退院し，1週間後に外来を受診して経過を診たところ，生活に支障はないとのことであった。 術後1ヶ月後に再診したところ.静脈瘤は完全に消失しており.順調に治癒していました。
IV.注意事項
治療後.静脈瘤が完全に消失したことは喜ばしいことですが.静脈瘤は再発することが多いので.退院後も次の点に注意が必要です。
1.退院後.絶対寝たきりになる必要はなく.深部静脈血栓症にならないよう適切にベッドから離れることができるが.長時間の立ち座りは避けるべきである。
2.ふくらはぎの筋肉を適度に動かすか.静脈瘤弾性ストッキングを日常的に着用し.日中は着用し.夜間は脱ぐことができます。 また.脚がむくんでいるようであれば.手足を高くすることもあります。
3.毎日の食事に気を配り.消化の良い軽い食事で.辛いものや刺激の強いものを避け.体の回復を促進すること。
4.術後1週間は薬の交換のため.術後1ヶ月は見直しのため外来を受診し.下肢の血管エコー検査も定期的に受診してください。
V. 個人の洞察力
下肢静脈瘤は.静脈壁の脆弱性と静脈弁の機能不全による静脈内の血液の停滞が主な原因で.静脈圧の上昇とそれに伴う静脈の拡張と屈曲が生じる.よく見られる臨床症状である。 下肢伏在部の拡張した蛇行した静脈群がミミズのように皮膚から突出する症状が多く.下肢の重苦しさや腫れを感じることが多く.湿疹やかゆみ.さらには表在静脈血栓症や皮膚の破壊や出血が見られることもあります。 下肢静脈瘤の治療には.従来の手術によるものと低侵襲手術によるものがありますが.臨床で最も多く用いられているのは低侵襲手術で.この症例では伏在静脈の主幹を剥離し.伏在静脈の枝の静脈に硬化療法を注射するという低侵襲手術による治療が行われています。