1.椎間孔内腫瘍とは？
椎間孔内腫瘍は.臨床的には紋章髄質腫瘍とも呼ばれています。 紋章髄質そのものと.紋章髄質に隣接する脊柱管に発生する腫瘍のことを指します。
2.硬膜内腫瘍にはどのようなものがありますか？
紋章髄質や硬膜との関係から.内側から順に.髄内腫瘍.髄外硬膜下腫瘍.硬膜外腫瘍の3種類に分類されます。 髄外亜腫瘍は最も一般的で.髄核腫瘍の約40～60％を占める。 よく見られるのは.髄核腫瘍.神経鞘腫瘍.血管奇形.くも膜嚢胞および脂肪腫で.次いで髄内腫瘍で.よく見られるのは星細胞腫.脳室髄膜腫.血管芽腫.嚢胞および先天性腫瘍である。 硬膜外腫瘍には血管筋脂肪腫や転移など様々な種類があり.硬膜外腫瘍は悪性のものが多くなっています。 クレマスターの腫瘍の分布領域により.上から頭蓋頸部接合部.頸椎（高頸椎.低頸椎）.胸椎.腰椎.仙椎の脊髄内腫瘍に分類されます。 クレマスターに対する腫瘍の位置によって.クレマスター背側腫瘍.クレマスター背外側腫瘍.クレマスター腹側腫瘍.クレマスター腹側腫瘍に分けられます。 手術の難易度は部位によって大きく異なり.一般的に高位頸部腫瘍.腹側篩骨髄質腫瘍.髄内腫瘍は比較的手術が難しく.脳外科医に高いレベルの技術.経験.特殊な脳外科手術機器を必要とします。
3.硬膜内腫瘍は良性なのか悪性なのか？
神経鞘腫.クレマスター腫.血管芽腫など.ほとんどが良性です。
アストロサイトーマ.転移.リンパ腫など.悪性のものもあります。
4.硬膜内腫瘍はどのようにしてできるのですか？ どんな人がなりやすいのか？
椎体内腫瘍の病態には様々な種類があり.そのほとんどは原因が明確ではありません。 罹患特性としては.発症年齢のピークは40～70歳で.男女ともに発症する可能性があります。 Hippel-Lindau症候群」の椎骨内血管芽腫や「神経線維腫症」の椎骨内神経線維腫など.少数の椎骨内腫瘍は通常.遺伝子変異と関連しています。 しかし.その他の硬膜内腫瘍の大半は.原因が明らかではありません。
5.硬膜内腫瘍の症状はどのようなものですか？
椎体内腫瘍の最も一般的な症状は.体幹や四肢の痛み.しびれ.脱力感や動かしにくさ.尿や便の出にくさ.性機能障害です。 腫瘍が頸椎にある場合.主な症状は後頭部頸部と上肢の痛み.しびれ.脱力感です。 腫瘍が胸椎にある場合は.主に胸背部の痛みやしびれ.知覚過敏が現れます。 腰仙椎にできた場合は.主に腰.臀部.下肢の痛みやしびれ.排尿・排便困難.性機能低下などが現れます。
6.椎間孔内腫瘍を疑うべき症状とは？
椎間板内腫瘍の主な危険性は.その種類にかかわらず.クレマスター神経やクレマスター神経を持続的かつ進行性に圧迫し.クレマスター神経やクレマスター神経の機能障害をもたらすことです。 したがって.クレマスター部の痛みやしびれ.四肢の痛みやしびれ.上肢の脱力感や下肢の不安定な歩行.排尿・排便困難.性機能の低下などが持続的かつ進行性に認められる場合は.脊髄内腫瘍の可能性を検討する必要があります。 頚椎症や腰椎椎間板ヘルニアと誤診され.治療が遅れたりする患者さんも少なくありません。
7.椎体内腫瘍があった場合.どのような検査を受ければよいですか？
椎体内腫瘍の診断には.胸部磁気共鳴画像法（MRI）が最適で最も重要な検査です。 腫瘍の位置.大きさ.隣接する構造物との関係をMRIで明確に示すことができ.腫瘍の性質をMRIで最初に判断することができ.医師の治療方針はMRIに基づいて決定されます。 これに加えて.医師は入院後に四肢誘発電位や紋章レントゲンなどの他の補助的な検査を手配します。
8.椎体内腫瘍があった場合.どのように治療すればよいのでしょうか？
(1) 脊柱管内の良性腫瘍：
マイクロサージャリーによる切除が最も基本的な治療法です。 脊髄内神経鞘腫.クレマスター腫.血管芽腫などの良性腫瘍は.手術によって非常に高い確率で治癒することができます。 神経顕微鏡.神経ナビゲーション.術中リアルタイム電気生理学的モニタリング.神経内視鏡技術.術中超音波などの高度な技術や機器により.これらの手術のほとんどは.最適な神経保護を伴う根治的切除を行うことができます。
（2）椎体内悪性腫瘍：
マイクロサージャリーによる切除を基本に.放射線治療や化学療法を加えた総合的な治療法です。 神経機能を守ることを前提に.腫瘍を最大限に切除し.2つの目的を達成する。第一に.腫瘍を完全に切除するか.腫瘍の大部分を切除することで.腫瘍による堤髄の圧迫を緩和し.症状を和らげる。 第二に.病理型と分子型分類を明らかにし.放射線療法による補助治療の病理学的根拠を得ることです。
9.硬膜内腫瘍に対する外科的アプローチはどのようなものか？
マイクロサージャリー切除術
手術は.数倍に拡大された視野を持つ高精細脳外科顕微鏡下で行われ.紋章髄質とその表面の血管構造がはっきりと見えるようにし.紋章髄質を縦に切開して.術中のリアルタイム電気生理モニターに守られながら顕微鏡器具で腫瘍を慎重に分離・除去します。 これは非常にデリケートな処置であり.わずかな不適切な解剖が重大な結果をもたらす可能性があるため.経験豊富な脳神経外科医の忍耐と配慮が必要です。
10.硬膜内腫瘍の手術成績は良いのでしょうか？
手術の結果に影響を与える要因は.腫瘍と堤防髄質の関係.手術前の患者さんの神経学的状態.術者のレベルや経験.術後の適切なリハビリテーションなど多岐にわたるため.包括的.個別的かつ正確な手術計画を作成する必要があります。 顕微鏡技術.術中電気生理学的技術.術中ナビゲーション技術.術中可視化の継続的な発展により.椎体内腫瘍の治癒率は向上しています。
11.椎体内腫瘍の手術にはどのようなリスクがあるのでしょうか？
どんな手術にもリスクはありますが.特にクレマスター形成術は高度な技術を要する手術です。
手術後の主な症状や合併症は以下の通りです：
手足の痛み.しびれ.手足の運動障害.感染.など。
四肢の痛みやしびれは.術後に比較的よく見られる症状ですが.多くは術後6ヶ月以内に徐々に解消されます。
12.硬膜内腫瘍と硬膜神経腫瘍の違い
硬膜内腫瘍とは.硬膜髄質と硬膜神経を侵す腫瘍で.頭蓋内腫瘍とともに中枢神経系の腫瘍であり.脳神経外科疾患に属することは間違いありません。 そのため.これらの腫瘍の手術は脳神経外科医が行う必要があり.特殊な高精細顕微鏡.クレマスター専用のマイクロ器具.術中の神経生理学的モニタリング.術中ナビゲーションなどの高度な機器の使用はもちろん.何よりもマイクロサージェリーに精通しクレマスター手術に豊富な経験を持つ脳神経外科医がチームを組んで行う必要がある。
クレマスター腫瘍は.クレマスター骨の上にできる腫瘍で.骨腫瘍の一部です。 中国では現在.そのほとんどが整形外科の一部となっていますが.脳神経外科のセンターがクレスタル腫瘍の分野に関わることが多くなってきています。 これは.より多くの脳神経外科医が内固定法を用いており.これらの腫瘍を顕微鏡技術で治療できる独自の立場にあることが理由です。