硬膜内腫瘍は.脊髄および硬膜.神経根.脂肪.血管な どの周辺組織に発生する原発性または続発性の腫瘍であ る。 腫瘍と脊髄および脊髄膜との関係により.脊髄内腫瘍.髄外硬膜下腫瘍および硬膜外腫瘍に分類される。 病理学的分類によると.脊髄内腫瘍は主に神経膠腫.脳室性髄膜腫および海綿状血管腫であり.髄外硬膜下腫瘍は主に神経鞘腫瘍および脊索腫であり.硬膜外腫瘍は主に脂肪腫.転移性腫瘍.血管腫および神経鞘腫瘍である。 主な臨床症状 (1) 神経根圧迫の症状：刺痛.切痛.灼熱痛として現れる。 痛みは神経根に沿って分布し.離れた場所に放散することもある。 咳.排便.くしゃみ.労作は痛みを増悪させる。 痛みは横になっているときに強く.座ったり体を動かしたりすると和らぐことが多く.胸や腰が締め付けられるような感覚を示す患者もいる。 神経根圧迫神経痛は.後根圧迫.特に髄外腫瘍でよくみられる刺激症状であり.前根が侵された場合は.根痛はないが.対応する部位の筋力低下.筋束の細動.筋萎縮.下肢反射の遅延または消失がみられることがある。 (2)感覚障害：手や足を洗ったときにお湯が感じられない.針で刺されたときの痛みがわからないなどの症状を示すことがあり.脊髄が圧迫されると.損傷面より下側の対側の痛覚や温度感覚が低下したり消失したりする。 髄内腫瘍の初期には.感覚分離現象として触覚が保たれる一方で.分節的な両側または片側の痛覚と温度感覚が消失する。 (3)運動障害：手足の脱力.物がしっかりつかめない.歩行が不安定などの症状が現れ.脊髄圧迫の現れである。 (4)排尿・排便障害：髄内腫瘍の出現が早く.髄外腫瘍の出現が遅いことが多い。 また.損傷部以下の皮膚は乾燥し.青白く.発汗過多または少ない。 (1)腰椎穿刺脳脊髄液検査：腫瘍の可能性を大まかに判断するために.脊柱管の開存度を把握することができ.また.タンパク質と細胞数を検査することができ.分離現象があれば腫瘍の可能性を示唆する。 (2)脊椎のレントゲンフィルム：椎弓根の破壊.菲薄化.変形.椎弓根間の拡大.椎間孔の拡大.椎体後縁の破壊.陥凹.椎管前後径の拡大.椎管内の斑状石灰化病巣の出現.傍脊椎腫瘤影など.椎体の破壊の程度を把握することができ.腫瘍の可能性を示唆する。 (3)CT検査：多くは腫瘍の位置を決定することができ.特に椎骨破壊性病変の場合.必要に応じて強化スキャンや脊椎の3次元再構築が必要である。 (4)MRI検査：MRIは椎体内腫瘍の診断に最も安全で簡便な手段であり.病変が存在するセグメント.病変と脊髄や硬膜との関係.隣接するクモ膜下腔.硬膜外腔.骨の変化を正確に示すことができ.病変の性質の予備診断も可能である。 (5)PET-CT検査：脊髄内転移が疑われる場合.全身PET-CT検査を受けることができる。 外科治療：腫瘍切除と緩和手術（脊椎減圧術など）を含め.ほとんどの髄外腫瘍は外科的に切除することができ.特に神経線維腫と脊索腫は全摘出率が高く.再発率が非常に低いため.治癒に至ることが可能です。 MRIの応用とマイクロサージャリーの発展により.髄内腫瘍の外科的全切除率と有効性も著しく向上している。 したがって.良性腫瘍と悪性度の低い腫瘍は全切除を目指し.脂肪腫は亜全切除または大部分の切除を優先し.悪性度の高い腫瘍は部分切除を優先し.脊髄圧迫症状の軽減と脊髄の機能改善という目的を達成する。 2.放射線治療：手術が困難な神経膠腫.肉腫.転移性腫瘍には放射線治療を選択し.腫瘍切除後の補助治療として放射線治療を行う。 3.化学療法：脊髄神経膠腫と椎体内転移に対して化学療法を追加することができる。 予防と注意事項 1.腰痛はほとんどの脊髄病変の初期症状であり.例えば椎間板ヘルニア.腰部筋緊張.脊柱管狭窄症などであり.鍼灸.理学療法.マッサージ.カッピングなどの祖国医学の方法で治すことができるが.硬膜内腫瘍は上記の方法で治療するのに適しておらず.効果が乏しいだけでなく.有害な結果を引き起こす可能性があるため.腰痛の症状があるときはやみくもに治療せず.正規の病院で治療を受けるべきである。 したがって.腰痛や下肢痛の症状がある場合には.やみくもに治療するのではなく.必ず通常の病院で診察を受け.腫瘍を除外した上で.上記の治療方法を検討する必要があります。 2.感覚障害がある場合は.火傷や褥瘡の予防に注意する必要がある。