ステント治療後.患者はしばしば病気が治った.病気の根源が取り除かれた.1年間薬を飲み.ステントが血管内で成長した後.すべてがうまくいくと感じ.自分がまだ冠状動脈性心臓病の患者であることを忘れている。 ステントは治療の一部に過ぎず.冠状動脈性心臓病を治したわけではありません。心臓の血管の動脈硬化はまだ残っており.古い病変は消えず.新しい病変が現れることもあります；2． 高血圧.糖尿病.高脂血症など冠動脈疾患を引き起こす危険因子はまだ存在し.それ自体で消えることはありません。 インターベンション治療後に服用すべき薬剤は？ 1.抗血小板薬の併用：ステントを留置した血管部分は.有効な抗血小板薬の保護がないとステント内血栓症を形成しやすいため.その結果は別の心筋梗塞と同じようなものになります。 ステント留置後は.アスピリンとクロピドグレル（国産テグラ.輸入ボリバール）.またはアスピリンとテグレトール（ベリンダ）の併用抗血小板療法が日常的に行われます。 薬理学的ステントが普及しつつある今日.抗血小板薬の併用は禁忌がなければ少なくとも1年間は医師の管理下で使用し.1年後にはステント数.留置部位に応じてポリビック.テグレトール.バクトリムの中止を判断する必要があります。 その後.アスピリンは終生使用するが.便の黒ずみなど消化管での副作用を評価する必要がある。 2.各種スタチン系薬剤を含む脂質低下剤：リピトール（アトルバスタチン）.コデイン（レセバスタチン）.スルフォラファン（シンバスタチン）.リゼルグ（フルバスタチン）などが現在一般に使用されている。 冠動脈疾患の患者は.脂質を下げるためだけでなく.動脈硬化の進行を遅らせ.そのプラークを安定させることができる唯一のクラスの薬であるため.スタチンを使用します。 長期間にわたって定期的に十分な量を服用し.動脈硬化を予防する基準（LDL-TCを1.8mmol/L以下にコントロール）を満たすために.毎年血中脂質を検査する必要があるのです。 血中脂質が正常範囲内だからと勝手に判断して服用を中止しないようにしましょう。 3.高血圧をコントロールする薬として.①ベタラクタム系があり.主に交感神経の興奮や精神的要因による血圧の上昇を抑制する。 冠動脈疾患患者の多くは短気.過敏.忍耐力がなく.感情のコントラストが大きく.神経的な変動が大きいため.この薬による長期的な調節が必要である。 また.心拍数は通常1分間に60回程度にコントロールすることが要求される。 (2) 血管緊張亢進を抑制する薬：カプトプリル.ペリンドプリル（ヤシダ）.ベナドリル（ロルティン）.ラミプリルなど末尾に「プリリジー」と付く多くの薬。 あるいはコクサルタン（コクサッキー）.バルサルタン（デキストラン）などの「サルタン」系薬剤。 これらの薬を長期間服用することで.血管病に影響を与えるマイナス要因の多くを取り除き.冠動脈疾患の他の部分をコントロールすることができるのです。 一部の患者は.なぜそれを使用する必要がある高血圧を持っていない.わかりやすく言えば.これらの薬を使用して.冠状動脈性心臓病の予後を改善することです。 4.狭心症治療薬：ステント留置後も狭心症の症状がある患者さんがいますが.新康.イモディウム.イズラジンなどの硝酸薬を服用し続ける必要があります。 また.トリメタジジン（バンザンチン）のような代謝性薬剤もあります。 狭心症の症状がはっきりしないので.これらの薬の服用を中止することもあります。 5.内服薬やインスリン塗布など.血糖値のコントロールを厳密に行う。 糖尿病患者の場合.空腹時血糖は6mmol/L程度.食後2時間血糖は8mmol/L以下.糖化ヘモグロビンは6.5％以下にコントロールすることが望ましいと言われています。 服薬は継続的に行い.安易に中止しないことが大切です。 心臓ステント留置後の見直しはいつ.何をすればよいのですか？ ステント留置後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年後に外来での検査が必要な場合が多いです。 1.血球数：抗血小板薬は血小板や白血球に影響を与えることがあるので.服用中.特に飲み始めはクリニックで血球数を確認する必要があります。 発疹.皮膚の出血斑.あざなどの出血がある場合は.必要に応じて病院を受診し.血液凝固指標を調べてもらう必要があります。 便の黒ずみや尿・便の赤みがある場合は.検査が必要です。 2.脂質.血糖.肝機能.腎機能.心筋酵素（クレアチンキナーゼCK）：主に脂質の遵守状況を観察し.薬剤の副作用も観察する。 スタチン系脂質低下剤には肝機能障害や筋肉障害の副作用があることを患者に説明する必要があるが.副作用の発現率は非常に低い。 一般に.グルタチオンとグルタチオンアミノトランスフェラーゼが3倍以上.CKが5倍以上上昇した場合にのみ.スタチン系脂質低下剤を中止または切り替えを行う。 肝機能は通常.本剤の投与中止により回復する。 3.心電図：心電図を確認する主な目的は.心拍数.不整脈.心筋虚血の有無を観察することである。 発症前と発症後の心電図を持参して.変化がないか比較するとよいでしょう。 狭心症の症状が残っている場合は.24時間外来心電図が必要なこともあります。 4.心エコー：心筋梗塞の患者さんには.主に心機能の変化を観察・測定するために.3ヶ月または半年ごとに心臓超音波を見直す必要があります。 5.冠動脈造影：臨床症状と合わせて検討し.典型的な症状の発作が残っている場合は.冠動脈造影を検討することをお勧めします。状態が安定していて.冠動脈造影を検討する意志がない場合は.冠動脈造影をする必要はありません。 4.冠動脈ステント留置後の食事はどのように管理すればよいですか？ 冠動脈疾患の患者さんが食品を選ぶ際には.脂肪やコレステロールが少なく.ビタミンや食物繊維.有益な無機塩類や微量元素を多く含み.脂質低下作用や抗凝固作用のある食品を選ぶとよいでしょう。 具体的には.次のような食品群から選ぶとよいでしょう。 A）自由に食べられる食品 ①各種穀類.特に粗粒穀物。 (②大豆製品。 3）玉ねぎ.にんにく.ゴールデンカリフラワー.緑豆もやし.レンズ豆などの野菜類。 (4)きのこ類・藻類：きのこ.菌類.海藻.海苔など。 (5)各種メロン.果物.お茶など。 (B）適切な食品 ①赤身の肉 ②魚 ③大豆油.コーン油.ごま油.ピーナッツ油などの植物油。 脱脂乳などの乳製品 ⑤卵白や全卵などの卵（週2～3個）。 (C）食品 ①ラード.バター.羊脂.鶏脂などの動物性脂肪を控える.または避ける。 (B）脂肪の多い肉類 （C）脳や骨髄などの内臓 （D）貝類を避ける （E）砂糖.タバコ.アルコール.チョコレートなど。 喫煙とアルコールを厳禁する：喫煙は冠状動脈性心臓病の最も重要な要因の一つなので.ステントを使用している患者は喫煙を控えなければ.ステントの再狭窄やステント内血栓症が起こりやすくなります。 アルコールも控えたほうがよいでしょう。 V. ステント留置後の運動はどうすればよいですか。 運動は無症状.つまり運動中に狭心症の症状がないことが大切です。 活動の種類と強度は動脈病変の安定性によって決定されるべきです。非現実的な強さの運動や安静は.必ずしも科学的に正しいとは限りません。 回復のための最も費用対効果の高い方法の一つは.医師の指導の下での適切な身体活動である。 運動は午後に行うことをお勧めしますが.午前中に運動する習慣のある方は.午前中の運動前に.洗顔・ブラッシング後にぬるま湯（冷水・熱水不可）を5分ほど飲んでから.午前中の運動に臨むとよいでしょう。 60歳であれば.180-60＝120拍/分以下にコントロールするのがよいでしょう。 朝起きるときは.すぐにベッドから起き上がらず.5分ほど起きてから席を立ちましょう。 過度の気分の落ち込みを引き起こすような仕事に従事することは望ましくありません。 感情・心理的な回復：冠動脈疾患患者の回復には心理的な健康が非常に重要で.「楽しく.敵意をなくす」ことがポイントであり.うまくいかないときは「無感覚」であることがよい。 介入後.そのような状況に遭遇したらどうしたらよいのでしょうか？ 1.狭心症の急性発作：冠状動脈ステント留置後に狭心症の急性発作が起きた場合.落ち着いて.すべての活動を停止し.その場で安静にしてください。 すぐにニトログリセリン1錠を舌下服用するか.即効性のある心臓病の薬を10カプセル服用します。 効果がない場合は.5分おきに服用する。 3回飲んでも効果がない場合は.すぐに120番に連絡し.できるだけ早く病院へ行く。 2.旅行：冠状動脈インターベンション後.患者は自分の救急箱（ニトログリセリン.即効性心臓薬など）と毎日の内服薬.特にアスピリンとクロピドグレルを持参し.インターベンション後絶対に忘れてはいけない。 旅行中は食事が不規則になりがちですが.定期的に薬を服用することが大切です。 狭心症の発作が内服薬で緩和されない場合は.すぐに近くの病院へ行き.途中でニトログリセリン錠を5分ごとに服用するか.脈が速い（70回/分以上）場合はベタラック1錠を口から飲むか噛んで飲んでください。 狭心症の発作や急性心筋梗塞が頻発している場合は.すぐに近くの病院に行き.介入して積極的に病状をコントロールし.帰宅途中の危険を回避する必要があります。 3.結婚生活：結婚生活は体力的に非常に厳しいものです。 インターベンション後.ステントの再狭窄がなく.冠動脈に新たな病変がない場合などは.通常の結婚生活に支障はないはずです。 しかし.患者さんはご自身の状況に応じて判断する必要があります。 狭心症の誘発が心配な場合は.事前に抗心痛薬やベタラクトンを服用することで.狭心症の発症を予防する効果があります。 4.風邪.発熱.下痢：現在の冠動脈インターベンション後の薬と一般的な風邪薬.解熱剤.下痢止めの薬との間に矛盾はない。 ただし.風邪.発熱.下痢の時は血液量が不足することが多いので.その時の血圧の状況に応じて降圧剤を減量・中止し.血圧が過度に下がらないように注意する必要がある。 ただし.ベタラクタム系.アテノロール系などのβ遮断薬はできるだけ中止しないこと。 5.MRIなど他の検査の実施：冠動脈インターベンション後の患者さんは一般的に他の検査に影響を受けないが.MRIなど特殊な検査については.できればインターベンション後3ヶ月以内に受診することが望ましいとされる。 他の検査を行う前に.患者さんはインターベンション後にアスピリン.クロピドグレル.スタチンなどの薬を服用していることを医師に伝えておく必要があります。 6.他の処置を受ける場合：冠動脈疾患の患者さんは.他の処置を受ける前に.過去の病歴を外科医に知らせ.外科医が長所と短所を判断できるようにする必要があります。 アスピリンやクロピドグレルなどの抗凝固剤は.術中出血を防ぐために一般外科手術の前に中止すべきである。 しかし.ベアメタルステント留置後3ヵ月以内.あるいは薬剤ステント留置後1年以内にこれらの薬剤を中止すると.ステント内血栓症を誘発し.急性心筋梗塞の原因となり.患者の生命を脅かす可能性がある。 したがって.インターベンション後の患者は.この期間中に手術を受けないようにする必要がある。 手術が必要な場合は.入院して厳重に管理しながらアスピリンとクロピドグレルを5〜7日間中止し.同時に低分子ヘパリンを皮下注射すれば良いが.それでも心筋梗塞が起こる可能性はある。 結論：冠動脈内ステント留置は長い旅の最初の一歩に過ぎず，ステントの維持が重要である。