橈骨遠位端骨折は.臨床現場で最もよく見られる骨折の一つであり.高齢者.特に高齢の女性に多く見られます。 橈骨遠位端骨折の保存的治療では.橈骨が再び短縮し.変形や機能制限.後に変形性関節症が生じることが多く.満足のいく結果が得られないことがあります。 今回.橈骨遠位端骨折の患者さんに対して.小型スプリントと懸垂牽引による外固定術を行い.満足のいく結果を得ることができました。 方法：(1)小型スプリント外固定による骨折の矯正。 マニュアル修正の手順：①短くなった変位を修正する。 患者を仰臥位とし.全身をリラックスさせ.深い呼吸をさせ.患側の肩関節を外転させ.体幹と面一とし.前腕を上腕に対して90°の角度にし.助手は患側前腕の近位端を両手で持ち力を加えて引っ張り伸ばし.術者は患側前腕の遠位端を両手で持ち力を加え.骨折が術者の手の下で挿入分離する感触まで1～2分.引っ張る。 ②手の平背変位矯正術。 骨折が背側伸展変位であれば.術者は骨折の遠位端を人差し指と親指で押さえ.骨折の遠位端を掌側に屈曲させて背側伸展変位を矯正し.骨折が掌側屈曲変位であれば.骨折の遠位端を背側に屈曲させて掌側屈曲変位を矯正します。 (iii) 尺骨偏位角の回復。 骨折の遠位端を尺側に屈曲させ.橈骨遠位端の尺側偏位角を回復させる。 (iv) 下橈尺関節のリセット。 片方の手で牽引し.もう片方の手で尺骨遠位端を橈骨側に押し.尺骨橈骨関節下部の構造を回復させます。 十分な再ポジショニングの後.外固定のために掌側.背側.橈側.尺側の4つのスプリントを与え.背側と橈側のスプリントは手関節上に.掌側と尺側のスプリントは手関節横線まで.4つ全てのスプリントは肘関節上ではなく肘横線から5cm遠位までであった。 骨折のずれた方向にパッドを配置し.固定効果を高める。 徒手整復後1週間は.四肢の腫脹が激しいので.患肢末端の感覚的血流を毎日よく観察し.四肢の腫脹の程度に応じてスプリントの締め付けを調整し.スプリントが緩すぎたりきつすぎたりしないようにする必要があります。 スプリント固定直後は.拳を握る運動を行い.肘.肩.手首の機能運動を患者の回復に応じて段階的に行ってください。 患肢の腫れや痛みが増し.筋疲労が生じた場合は.適宜休んでから懸垂牽引を継続し.患者が順応して筋力が向上した後.徐々に懸垂重量を4～5kgに増やし.就寝時を除く連続懸垂に時間を延長します。 睡眠時間を除く連続した停止に延長されます。 スプリントが外れた時点でサスペンションを停止する。 橈骨遠位端のほとんどの関節外骨折や単純な関節内骨折は.操作によって骨折の位置を変え.正常な解剖学的構造を回復することができますが.これらの骨折の一部は保存療法中に橈骨の骨折端が再短小化することがあります。 橈骨の再短小化には次の3つの要因がある：(1)元の骨折端の粉砕の程度。 元の骨折端が粉砕されていればいるほど.整復後の骨折は不安定で.橈骨短縮の可能性が高くなります。 手首の屈筋と伸筋の収縮により.ある程度の軸圧が生じ.この軸圧により橈骨の骨折端が不安定になり橈骨の短縮が起こります。 (iii) 骨粗鬆症。 また.高齢になると骨粗鬆症も橈骨短縮症の重要な原因となります。 橈骨短縮は手関節の機能に大きな影響を与える。 橈骨短縮は.遠位橈尺関節の正常な解剖学的対応関係の変化.関節面の不整合と接触応力の変化.身体に適合する三角線維軟骨の張力の増加をもたらし.遠位橈尺関節を不安定にする。橈骨短縮により尺骨が相対的に長くなるため.縦荷重伝達様式の変化と尺骨側への応力中心のシフトが必然化し.その結果 橈骨が短縮すると.縦方向の荷重移動が変化し.応力中心が尺側に移動して尺骨への荷重が増加します。橈骨が短縮しすぎると尺骨が相対的に長くなり.月状骨の関節面に衝撃を与えて関節軟骨の変性が起こります。 橈骨短縮が4mmを超えると.手関節の接触位置や接触応力が大きく変化し.手関節への荷重伝達が変化して関節軟骨の退行性変化を引き起こすとともに.手関節の安定性にも影響を及ぼすとされています。 そのため.重度の粉砕骨折や骨粗鬆症の橈骨遠位端骨折を整復した後に橈骨の再短小化を防ぐことは.保存的治療の効果を確保する上で重要なポイントの一つです。 しかし.石膏やスプリントによる外固定は.橈骨遠位端骨折ブロックを掌側転位尺側偏位で維持するための有効な側圧を与えるだけで.肢体の軸方向の圧力に対しては有効ではないため.いくら技術的に優れた従来の固定方法を用いても.橈骨再短縮を防ぐことはできないでしょう。 橈骨の再短小化を防ぐため.懸垂牽引によるスモールスプリント外固定を採用しています。 まず.骨折を従来のリポジショニングスプリントで外固定し.骨折の良好なアライメントを回復させ.手関節を掌側傾斜.尺側偏位という解剖学的に正常な位置に維持できるよう.正しいパディングテクニックで小型スプリントにより骨折端に有効な側圧をかけています。 そして.橈骨の再短小化を防ぐため.患肢の軸圧に抗して患肢を下げた状態で手持ちの重りで骨折端の連続的な牽引を行います。 小型スプリントによる橈骨遠位端骨折の懸垂牽引による外固定は.四肢の軸圧を効果的に打ち消し.橈骨短縮をある程度防ぐことができるばかりか.四肢の穿刺を必要とせず.完全に非侵襲的で患者の活動を制限しない.自由に歩行できる.受容性が高く.簡単で容易に実施でき.普及しやすく.中国医学整形外科・外傷学の簡単.便利.安価な特性を反映しており.中国医学の小型スプリントによる橈骨遠位端骨折の治療に新しいアイデアを与えると考えています。 また.高齢者の橈骨遠位端骨折の治療に新たなアイデアを提供するものです。