痛風も「リッチ」な病気の一つです。 古来.王や将軍.高官たちは一日中食べて飲んで遊んでいたので.「脂っこいもの.甘いもの.気前のいいものは大きな腫れ物になる」と言われる所以である。 また.欧米では.中年以上の男性に最も多く見られる関節炎です。 かつて.痛風は東洋人には珍しいとされていた。 近年.人々の生活水準の向上に伴い.従来の炭水化物や低タンパク質の食品から高タンパク質の食品へと食事構成が変化し.一部の人々の適切な運動不足が痛風の発症を著しく高めています。
痛風
プリン体代謝異常や尿酸排泄の低下によって引き起こされる疾患群です。 臨床的特徴は.高尿酸血症.再発性急性関節炎.痛風結石沈着.高尿酸血症性腎症である。 痛風は中年以上の男性に多く.女性は5％程度に過ぎません。 痛風は家族性の傾向があり.約10-20%が痛風の家族歴が陽性であると言われています。
急性痛風性関節炎。
尿酸の結晶が剥がれ落ちることで起こる炎症反応です。 痛みは48時間後あたりがピークで.切り傷や噛み傷のような鋭い痛みがあります。 初発は60-70%の症例で片側の外反母趾関節に起こり.経過中に90%以上の症例でこの関節が侵されます。 痛みは3〜4日で治まり.その後局所的に暗赤色ではれぼったくなります。 痛風発作は通常.数日から数週間続き.その後自然に治ります。 ほとんどの患者さんは1年以内に再発します。
未治療の痛風患者の多くは血中尿酸値が上昇しており.正常な血中尿酸値は90～420umol/lである。
レントゲン撮影。
急性関節炎の初期には.軟部組織の腫れがあるだけです。 発作を繰り返すと.関節軟骨の縁の破壊.関節面の不整.次いで関節腔の狭小化.軟骨下骨や骨髄に見える痛風石の沈着などの変化が見られるようになります。
急性痛風関節炎の治療について
1.ベッドで安静にし.患肢を高くして.72時間以内に痛みがなくなってから活動を再開してください。
2.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）を塗布する。 よく使われるのは.フォタリン.イブプロフェン.ネプロン.消炎鎮痛剤.アスピリン.などです。
3.顆粒球浸潤を抑制できるコルヒチンは.急性痛風関節炎に対して選択的な抗炎症効果を示すが.副作用が大きい。
痛風の間欠期及び慢性期の治療。
血中尿酸を低下させる薬剤の適用。 (具体的な薬については.クリニックに照会し.医師による問診で指導を受けてください)。
1.尿酸排泄促進剤：主に尿酸の近位尿細管での再吸収を阻害することにより.尿酸の排泄を促進する薬剤です。 よく使われるのは.プロポフォール.チオピドン.ベンズブロマロン（痛風リキセン）です。
2.尿酸生成抑制剤：アロプリノールはキサンチンオキシダーゼを強く阻害することにより.ヒポキサンチンからキサンチンや尿酸への変換を阻害する。 いずれも抗炎症作用や鎮痛作用はないため.急性期には使用しない方がよい。
痛風患者のためのセルフケア
痛風発作の多くは「食欲」によって引き起こされるため.食事のコントロールは特に重要です。
プリン体を多く含む食品：豚肉.牛肉.ラム肉.鶏肉.アヒル.ガチョウ.ウサギ.各種動物の内臓（心臓.脳.肝臓.腎臓）.骨髄.イワシ.カキ.アサリ.カニなどプリン体を多く含み.できるだけ食べないようにしましょう。
2.魚やエビ.ほうれん草.豆類.きのこ.しいたけ.ピーナッツなどもプリン体を一定量含んでいるので.控えめに食べるようにしましょう。
3.ほとんどの野菜.各種果物.牛乳・乳製品.卵.米.砂糖が食べられます。
4.過食や空腹を避け.喫煙やアルコールは控えめに.特にビールなどのアルコールは控えめに.強いお茶やコーヒーなどの飲料は飲まないようにしましょう。 尿酸を排出しやすくするために.1日の尿量を2000ml以上に保つために.水分を多めに摂ることが望ましいです。
5.肥満の患者さんは.摂取カロリーを減らし.体重を減らす必要があります。
6.痛風患者は.過労.ストレス.寒さ.関節の損傷など.痛風の急性発作を誘発する要因を避けるために注意する必要があります。
7.歩きやすい靴を履いてください。
8.定期的に血中尿酸値と腎臓の機能を観察すること。