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概要：胸椎や腰椎に多く見られる破裂骨折は.交通事故や高所からの転落など強い暴力によって起こることが多く.外傷性の重篤な骨折である。 この症例は.交通事故による胸椎破裂骨折で.脊髄を損傷して両下肢の麻痺が生じただけでなく.左胸膜を穿刺して左側気胸となり.適宜蘇生処置を行って呼吸機能が正常化し.両下肢の知覚機能も一部回復したものです。
[基本情報】男性.18歳
病名】胸椎破裂骨折（きょうついはれつこっせつ
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】胸部閉鎖ドレナージ＋胸部後方再置換椎体板減圧固定内固定＋鍼灸・電気刺激治療
[治療期間】14日間入院後.リハビリテーション病院へ転院し.さらに治療。
[治療効果】呼吸機能が正常になり.両下肢の感覚機能が一部回復した。
I. 初回相談
交通事故の生存者で.海外から一晩でハルビンに移送された患者さんです。 患者さんは車の後部に座っていて.負傷すると慣性で人全体がまっすぐ飛び出し.意識を失いました。 胸椎破裂骨折.脊椎の完全骨折と脱臼.椎骨の変位が隣接する胸膜まで貫通し.左側気胸となったことが.画像診断で明確に診断できたのです。
II.治療
救急外来でバイタルサインを測定したところ.酸素飽和度84％.心拍数110回/分.血圧110/80mmHgであり.胸部外科で左胸腔に閉鎖式ドレナージを留置するよう依頼されました。 入院後.禁食・禁水を指示し.バイタルサインを継続的にモニターし.胸椎・腰椎正横X線.胸椎のCT3D再構成.胸椎のMRIを終了しました。 両下肢の血管超音波検査.心電図.ルーチン血算.凝固などの術前検査も終了し.入院当日の夜に胸椎後方再置層減圧固定術と癒合内固定術が施行された。 術後は1日おきに切開部を交換し.2週間後に抜糸.術後すぐに褥瘡ができないように麻痺ケアを行い.術後1週間は鍼治療と電気刺激治療を行った。 14日で退院し.リハビリテーション病院へ転院し.さらに治療を行っています。
III.治療結果
術後2日目.呼吸機能は正常に戻り.胸背部の背骨の痛みも緩和され.切開部の痛みも軽度であった。 術後7日目に両下肢のしびれ.吐出感を感じた。 術後14日目.排尿時に軽い息苦しさを感じた。 手術後1ヶ月.両下肢は触ると感覚があるが.感覚は鈍く.痛覚刺激も敏感でない。
IV.注意事項
治療後.患者さんの両下肢の感覚機能は一部回復し.治療担当医も安心しました。 胸部破裂骨折脱臼により脊髄を損傷し.両下肢麻痺を呈し.手術後の神経機能回復が非常に遅れていた。 そこで.患者さんのご家族には.まず褥瘡ができないように皮膚の手入れをすること.定期的に寝返りやマッサージをすること.エアベッドや床ずれ防止パッチを使用することを指導しました。 尿道カテーテルは定期的に交換し.尿路感染症を予防するために尿道を洗浄し.定期的に背中を回して叩き.呼吸器感染症を予防するために痰を排出する必要があります。 最後に.深部静脈血栓症を予防するために.下肢のマッサージを定期的に行うことです。 また.骨折は定期的にレントゲン写真で確認する必要があります。
V. 個人的な洞察
バースト骨折は非常に重篤な骨折で.この患者さんの場合.胸部バースト骨折で呼吸循環機能に影響のない脊髄損傷ではありましたが.変位が激しいため.対応する場所の脊髄の損傷も同様に激しく.最速最善の方法で手術を終えたとしても.患者さんの下肢機能は生涯にわたって影響を受けたと思われます。 しかし.すでに両下肢の感覚機能がある程度発達しているため.その後の積極的なリハビリテーション治療により.下肢の運動機能の回復を促進することができます。