人工関節置換術は.ヒトの臓器移植の中で最も成熟した手術であり.現在.進行した重度の関節疾患に対する究極かつ唯一の有効な治療法として.国内外で広く行われており.20世紀における整形外科の歴史の中で大きな節目の一つと位置づけられている。 人工関節置換術の最も古い歴史は古代エジプト文明にまで遡りますが.世界初の本格的な人工関節置換術はイギリス人によって行われました。
中国で大腿骨頭壊死が進行した患者さんに対して.一部の病院や専門家が人工関節の実験を始めたのは.1970年代後半から1980年代前半にかけてのことです。
その中でも.301病院の呂志碧は先駆者の一人でした。
現在.四川省の整形外科病院では.この種の手術が盛んに行われています。 中国における人工関節置換術のブームは1990年代に始まり.その後.海外から人工関節が輸入され.人工関節置換術の医師が全国各地に誕生しました。
現在では.人工関節置換術の年間手術件数は10万件以上に達しています。 医学における多くの病気の最良の「治療」は.予防.次いで早期発見.早期治療ですが.大腿骨頭壊死症はこれを食わないようです。
予防するためには原因がわからず.早期発見・早期治療するためには早期保存療法の効果が定かでない。
保存的治療により過剰な治療が行われ.かえって後の外科的治療の困難さを増す人も少なくない。
そこで.紹介者が推奨するのが.「第2期からの人工股関節全置換術」です。 ”若い人の場合.2ndステージからとなると.少し抵抗がある人もいるかもしれません。
人工股関節置換術は不可逆的で究極の治療法ですからね。
それでもその前に何か他の方法を試したいと思う人がほとんどですが.その結果は概して良いものではありません。”
専門家は.保存療法に問題はないが.血管移植のようなあまりに大きな手術の選択肢を利用する必要はない-手術中に血管と筋肉を切り離すので外傷性があり.費用もかかる-と強調する。
また.多くの症例から判断すると.人工血管置換術の結果はどちらかというと平凡です。
もし試したいのであれば.ボアホール減圧術を行うと.根本的に病態が変わるわけではありませんが.痛みの軽減はかなり確実なものになります。 拒絶反応は？
ほとんど無視できる
体内に異物を埋め込む場合.どうしても問題になるのが拒絶反応です。
しかし.人工関節の場合は.そのようなことはありません。
欧米では金属アレルギーを持つ人もいますが.中国では自家骨による人工関節の拒絶反応で手術がやり直しになったケースはないと専門家は言っています。
骨セメントと非骨セメント.純チタンとチタン合金の生体親和性は非常に高く.骨との反応はほとんど無視できるほど小さい。 25年耐用率は90％以上
大腿骨頭壊死で人工股関節全置換術を受ける若い患者さんが最も気にするのは.術後の人工関節の耐用年数である。
実際.20年の開発期間を経て.人工関節の技術が飛躍的に進歩しただけでなく.関節外科専門医の手術技術も海外の有名な整形外科専門医と同等.あるいはそれを凌ぐレベルに達しています。
石樟軍教授は.適切な人工関節を選択し.比較的安定した技術レベルを持つ執刀医を選ぶことで.製作した人工関節の寿命は25年間で概ね90％以上になると指摘しています。 ”つまり.100人中.再置換が必要なのはおそらく10人以下ということです。
もし.それ以下であれば.主治医は無能な専門医ということになります。”
その専門医は.20年以上診療を続け.1990年から今日まで少なくとも3000件の人工関節置換術を扱ってきたという。20年間で再手術を必要としたのは3例だけである。
そのうち1件は感染症で.不適切な取り扱いが原因と思われるものは2件だけでした。
この失敗例の少なさと割合は.中国国内はもとより.国際的にもトップクラスであることが理解できます。 人工関節.材質が摩耗係数を決める
自分に合った人工関節を選ぶには.その材質を知ることが重要です。
人工関節の組み合わせは.金属と金属.セラミックとセラミック.金属とプラスチックの4種類に大別されます。
素材はさまざまで.摩耗係数も異なります。
専門家によると.”金属とプラスチックの組み合わせが最も摩耗が早く.1mm摩耗するのに平均5年.次いでセラミックとプラスチックで.1mm摩耗するのに平均10年.金属と金属.セラミックとセラミックの二つの組み合わせの摩耗係数は非常に小さい。”と言われています。 摩耗係数が小さいとはいえ.金属と金属の組み合わせには.明らかに別の懸念が隠されています。それは.移動によって摩耗する金属粒子です。
“摩耗した重金属粒子は血液を通じて排泄され.毒性による副作用は世界的に報告されていませんが。
しかし.報告されていないからと言って.ないとは言い切れません。
また.大人になってからの影響は見つかっていませんが.胚や受精卵の時期に影響が出ないという保証はなく.出た場合は非常に深刻な事態に直結します。”
したがって.専門家は.経済的に余裕のある人.特に子供を持ちたいと願う不妊の女性には.金属同士の装着を強く勧めないようにしています。
むしろ.もう少しお金をかけて.セラミックとセラミックを組み合わせる方が.骨への溶解効果だけでなく.毒性反応もいくらか低くなります。 股関節全置換術の費用は約5W
手術の結果は別として.比較的所得水準の低い家庭にとって.手術の費用は最大の問題である。
それに比べ.人工股関節置換術の費用は決して安くはなく.平均して4～5Wかかることもあります。
人工関節の場合.メーカーから取り寄せるのに3W以上かかり.さらに病院代.手術代.輸血代.治療費などがかかり.基本的には5W程度になります。
“セラミックオンセラミックの消耗品
“であれば.この数字では足りないかもしれません。
特に第4世代のセラミックでは.耐摩耗性や耐クラック性が向上しているため.関節に6〜7Wのコストがかかります。”しかし.誰もが最高の材料を必要とするわけではありません。”
医師は.患者に対して.健全で個別的なアドバイスをする必要があります。
40歳以下の若い人たちには.セラミックからセラミックへの変更
を強く勧めるべきです。特に30～40歳の患者さんには.一度の手術で一生を終えるこ
とができるのですから。
40歳以下の患者さんにメタルから高位咬合ポリエチレンを行った場合.間違いなく2回目の手術が必要になります。
逆に70歳以上の患者さんの場合.セラミック→セラミックは強く推奨されず.セラミック人工関節を選択することは社会資源の無駄遣いとなります。