骨粗鬆症性骨折のうち.高齢者が最も多く発症するのは股関節の骨折です。 股関節骨折は.手首や肩の骨折と異なり.痛みや下肢の運動障害が生じるため.移動が困難で寝たきりを余儀なくされます。保存療法では約3カ月間の安静が必要ですが.安静にすると呼吸器感染症.尿路感染症.深部静脈血栓症.床ずれの4大合併症が生じ.いずれも発症すると命に関わる可能性があります。 そのため.一度股関節骨折を起こすと保存療法でも危険ですし.手術もリスクが高いので.かつては股関節骨折は「人生最後の骨折」と呼ばれ.起これば命に関わる骨折という意味でした。 したがって.3月に安静を必要とする保存的治療のリスクは.手術のリスクに劣らない.いや.それ以上に大きいのです。 この場合.股関節骨折の治療の原則は.「可能であれば手術」ということになります。 これは.ほとんどの骨折に対して「可能であれば保存療法を」ということとは違います。 股関節骨折の患者さんの多くは高齢で.高血圧や糖尿病などの併存疾患があり.手術歴のある方も多く.手術療法に疑問を持たれることが多いため.この点を理解しておくことが重要です。 手術は関門を突破するようなもので.整形外科.麻酔科.集中治療室.内科などの医師と.患者さんやご家族の協力が必要な時代です。 しかし.それに比べて保存療法は.手術よりもはるかに時間がかかり.ハードルも高く.成功率もさらに低くなっています。 そのため.周術期を乗り越えるためには.患者さんと医師が十分にコミュニケーションをとり.意思を固めることが必要です。 股関節骨折は骨折部位によって大腿骨頚部骨折と転子間骨折に分けられ.その外科的治療法も異なってきます。 大腿骨頚部骨折は被殻内骨折.特に被殻下骨折で.受傷後の血流を傷つけやすく.骨折非癒合や大腿骨頭壊死が起こりやすいのに対し.転子間骨折は被殻外骨折で.骨折非癒合や大腿骨頭壊死の発生率は低いですが.変形治癒率が高いのが特徴です。 この違いから.大腿骨頚部骨折の治療では.大腿骨頭を保存できるかどうかが焦点となります。転位が少ない場合やすでに挿入がある場合.特に若年者では.大腿骨頭を保存して3本の中空ネジで骨折を固定できますが.より顕著な転位が生じている場合は人工関節置換術が最適な選択肢になります。 スクリュー固定術.人工関節置換術ともに手術手技は古くから確立されており.手術時間は通常1時間以内.出血量もそれほど多くはありません。 転子間骨折の場合.人工関節置換術はほとんど行われず.治療は骨折の安定的な固定に重点が置かれます。 治療法としては.大腿骨に髄内釘を打ち込む内固定法が主で.これも骨折部位を直接切開する必要がなく.侵襲性が低く.通常1時間以内に終了します。 複数の疾患を持つ高齢者でも.股関節骨折の手術はほとんど耐えられる。最大のメリットは.術後すぐに床に下りられることで.多くの寝たきり合併症を回避でき.保存療法に比べ治療成績が大幅に向上する。 上記の劉おばあちゃんは.医師のアドバイスで手術を受け.術後3日で床を歩けるようになり.すぐに生活の質を取り戻した。 股関節骨折の平均年齢は70歳以上と.人体で最も高齢の骨折であることから.現在の治療方法は高齢者向けに.安静を減らし.早期に活動することが重要視されています。 手術をするかどうかはケースバイケースで判断しなければなりませんが.一般論として.手術は保存療法よりも有効な場合が多く.手術を怖がる必要はありません。