脳血管障害の方は.どちらかわからない方が多く.脳血栓症を脳梗塞.脳出血を脳血栓症と呼ぶことが多いようです。 これらはすべて脳血管障害であるが.病態や臨床症状は異なり.治療法も様々である。
脳出血は.脳血管が破れた後.血液が脳実質にしみ込んで起こる臨床症状で.脳血栓症や脳梗塞よりも急性で一般的に重篤とされています。 原因としては.高血圧や脳動脈硬化が多く.次いで脳血管奇形や先天性動脈瘤などが挙げられます。 脳出血は.活動時や精神的ストレス時に発症することが多く.通常.転倒.昏睡.片麻痺.嘔吐.さまざまな程度の意識障害.さらに顔面筋麻痺.口のゆがみ.よだれが出るなどの症状を伴います。 出血する部位は様々です。
脳血栓症は.動脈硬化や内膜炎.血液の高粘度化などにより.脳血管内に局所的に血栓が形成され.血管が閉塞することによって起こります。 脳血栓症はゆっくりと始まり.多くの場合.睡眠中や安静中に発症します。 患者さんによっては.最初は症状が軽くても徐々に悪化し.発症から2-3日後にピークに達することもあります。 昏睡状態になることは少なく.一般に症状は軽く.片麻痺や片側手足の麻痺.失語症などがみられ.中には頭や手足のしびれなどの症状がある患者さんもいます。
脳梗塞は.主に心臓病の患者さんにおいて.心臓病による付属器血栓.大動脈や頸動脈の動脈硬化プラーク状の血栓が外れる.骨盤や下肢静脈の血栓が外れる.骨折による脂肪塞栓など血管の他の部位からの塞栓が脳に流れ込んで血栓症を引き起こすことで起こる症状です。 発症は急激で.失語症や右上肢を中心とした片麻痺性感覚障害が多くみられますが.まれに昏睡状態に陥ることもあります。
脳出血の治療は.多くの場合.止血剤で行われます。 脳出血の患者さんは.できるだけ静かにして.動かないようにして再出血を防止する必要があります。 現在.脳出血の治療には手術が行われ.一定の成果を上げています。 脳血栓や脳梗塞には.血管拡張を行う。 血管外薬物の塗布は.局所的な虚血を変化させ.より良い治癒を伴う症状の迅速な緩和を促進することができます。
原因としては.高血圧や脳動脈硬化が多く.労作や精神的ストレスが引き金となることが多いようです。 発症後.すぐに昏睡状態に陥り.脈が大きく遅い.呼吸が深く遅い.顔面紅潮.視神経乳頭浮腫などの頭蓋内圧亢進の兆候が見られ.多くは中枢性高熱を伴う。
出血部位の違いにより.神経局在の発現が異なる。
1.内被膜出血が最も多く.主に対側半身.半身不随.半盲の「三重半身症」を呈する。 麻痺肢の初期には筋緊張が低く.反射も消失しますが.やがて筋緊張が徐々に高まり.腱反射が増加し.病的反射が陽性になります。 主半球の出血の場合.失語症が見られる。
2.脳橋出血で.両側の側筋と四肢筋の麻痺.腱反射の亢進.病的反射の陽性.両側瞳孔のピンポイントサイズ。
3.脳室出血は.激しい頭痛.嘔吐を呈し.まもなく深い昏睡状態に陥り.全身の強直性痙攣発作を伴うこともある。
4.小脳出血は.めまい.頭痛.嘔吐.運動失調.細瞳.髄膜刺激徴候陽性などの症状が現れます。
出血時に白血球数が増加し.脳脊髄液検査ではほとんど血尿が出る。 発症後1週間以内のCT検査で直径1cm以上の血腫の診断が確定する。
急性期における主な予防・管理策は以下の通りです。
1.継続的な出血の患者を防ぐために.絶対に静的な.不要な移動を回避しようとすると.落ち着きのないジアゼパム（バリウム）5〜10mg筋肉注射を使用することができます。適切な低血圧.（160〜150）/（100〜90）mm Hg程度で血圧のコントロールが適切であるので.出血剤を停止するには.有意な止血効果がない使用することができる。
2.頭蓋内圧を下げるには.20％マンニトール溶液.デキサメタゾン注射剤を使用することができ.用量と使用方法の詳細は.脳血栓症を参照してください。
3.その他.脳低酸素を改善し.脳細胞を保護するために.酸素を持続的に吸入する。気道分泌物を排除し.気道を開いた状態にする。氷枕や氷帽を頭に置き.脳組織の代謝率を低下させる。
脈拍.呼吸.血圧.瞳孔.精神状態の変化を観察し.栄養や水分・電解質バランスを保つために経鼻流動食や点滴を行い.肺炎や褥瘡などの合併症の予防や治療を積極的に行う。
5.保存的治療が適さない場合は手術が必要です。 復旦大学医学院（旧上海医科大学）華山病院の陳斗成教授（2000年4月）は.アセナフテン開頭術＋遺伝子組み換えストレプトキナーゼを押し.最近と長期の優秀率はそれぞれ67.7％と66.7％と.他の治療法よりはるかに高い値を示している。
脳出血は40歳～60歳の男性に多く.若いほど出血が大きく危険で.予後も悪いとされています。 血圧は変動するものなので.中高年男性は定期的に血圧を測定する習慣をつけ.血圧の変動によるさまざまな危険要因を回避するために無理をしないように気をつけましょう。
脳出血は.長期の高血圧を背景に.血管が傷ついた状態で発症し.飲酒.ストレス.精神的ストレスが重要な誘因となる。 王教授は.脳出血のリスクは.若者や中高年の高いストレス.多忙な仕事.睡眠不足.社会活動.特にアルコールに支配された中国式の社交によって大きく高まると指摘している。
また.脳出血の発生は.血管そのものの構造や健康状態と密接に関係しています。 内膜病変は肥厚して血流を阻害しやすく.中膜病変は破裂して出血しやすい。 しかし.内膜肥厚は虚血のリスク（心筋梗塞や脳梗塞のリスク上昇）を高める一方で.客観的には血管の保護作用があり.出血のリスクを低減させます。 出血や虚血のリスクは.年齢とともに増加し.減少します。 動脈硬化がまだ進んでおらず.内膜が厚くなっていない中高年では.虚血のリスクはまだ低いのですが.出血のリスクは高くなります。