心血管疾患はここ数年.中国における死因のトップであり.冠状動脈性心臓病はしばしば早死の原因となる巨大で危険な病気である。
1.冠状動脈性心臓病の発症は年齢と関係があるのか？
狭義の冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化により血管が狭くなることで起こる病気です。 動脈硬化は20歳代前半から現れ始め.中年になってから発病する病気ですが.近年は生活習慣の乱れや高血圧.糖尿病などの基礎疾患もあり.冠動脈疾患の患者さんの若年化が進んでいます。
2.冠動脈疾患の発症率が高い特定のグループはありますか？
これは冠動脈疾患の罹患しやすい集団として知られており.疫学的には比較的明確で.「三高」（高血圧.高血中脂質.高血糖）.悪習慣（運動不足.腹部肥満.喫煙など）.遺伝的要因（家系に冠動脈疾患の発症が早い）などにより.冠動脈疾患の罹患率が非常に高くなります。
3.冠状動脈性心臓病の外科的治療法は？
冠動脈疾患は.2つの方法で外科的に治療することができます：第一に.急性イベントがあり.これは「急性冠症候群」として知られており.患者の生命を急速に危険にさらし.生命を脅かす深刻な状態です。 第二に.冠動脈の狭窄がかなりの程度に達し.典型的な狭心症のような虚血症状を引き起こす場合である。 これら2つの状況では，患者は外科的治療を選択せざるを得ない。 冠動脈疾患の外科的治療は内科的手段と外科的手段に分けられますが.現在では内科的介入が多くなり.外科的バイパス手術の歴史も伝統的で長くなっています。
4.冠動脈疾患に対するステント治療とは？
ステント留置術（経皮的冠動脈形成術）とは.心臓の冠動脈の狭窄や閉塞を改善するために.過去20年間に開発された技術です。 簡単に言えば.心臓ステント留置術は血管を穿刺して冠動脈の開口部にカテーテルを送り込み.特殊な送達システムを使ってステントを狭窄部位に送達して留置し.最後にカテーテルを引き抜いて手技を終了する。 もちろん.すべてのインターベンション治療がステントを挿入するわけではなく.バルーン拡張術（薬用バルーンを含む）のみであり.回転ミリング.レーザーアブレーションなどの他の手技もある。
5.ステントは異物であり.拒絶反応を起こすので挿入できない？
これも多くの患者さんやご家族の心配事です。 初期のステントは316と呼ばれるステンレスの一種で.現在では多くのメーカーが金属ステント材料の一種として合金ステントも開発しています。 わかりやすく例えるなら.骨折の後.内固定をする必要があり.鋼鉄製のプレートが必要になるが.このプレートが体内に留置された後.拒絶反応を起こすことに疑問を持つ人はいないようだ。 私たちの身体が金属アレルギーを発症する確率は.とてもとても低い。 現在までのところ.ステント留置後に金属に対する典型的なアレルギー反応を示す臨床的証拠に出会ったことはありません。 また.拒絶反応というと.臓器移植でよく使われる「拒絶反応」.つまり.他人の組織や臓器を移植すると.人体の組織適合性の関係で拒絶反応が起こるということですが.実は.ある種の金属や人工部品を人体に移植することとは.2つの概念があるのです。
6.新しい生分解性ステント（BVS）は必要ですか？
生分解性ステント（BVS）は現在.心血管インターベンションの分野で非常にホットな研究分野です。 研究のホットスポットであるということは.患者さん一人一人に行き渡るほどにはまだ成熟していないということです。2011年に米国FDAが初めて吸収性ステントを承認しましたが.国産の吸収性スキャフォールドの臨床試験が国内外で行われており.今のところ欧州やその他の地域で得られた臨床データは.BVSがより成熟した薬剤コーティングステントに完全に取って代わることができることを裏付けるものではありません。 BVSの特徴として.第一に.選択性が高く.すべての患者が植え込みに適しているわけではないこと.第二に.既存のステント植え込みプロセスよりも手順が複雑であることが挙げられる。
7.体内に留置できるステントの最大数はいくつまでで.それ以上留置した場合の「失敗」は？
これもクリニックでよく耳にする質問です。 あなたはステント3本.私は2本。 あるいは.ある一定数以上のステントは効果がないとおっしゃる方もいます。 実際.ステントの口径は.小さいものでも2.25mm.大きいものでは4mm.短いものでは8mm.長いものでは38mmまであります。 そのため.ステントのサイズや寸法はさまざまで.また患者さんの病変の長さも.びまん性か限局性か.人によって大きく異なります。 インターベンション治療を受ける立場からすれば.自分がこの治療を選択し.長所と短所を知り.最終的には医師の判断により.ステントを留置すべき区間をしっかりカバーし.血管の内腔を正常な径に回復させるということだけを考えればよく.1本や2本に過度にこだわる必要はなく.すべての医師の治療原則からすれば.最も少ない本数のステントで最大の治療効果を得るということになります。 しかし.患者や病変の種類は多種多様であるため.医師は単純に何本使えば問題が解決するかにこだわるわけではない。 予後の観点から言えば.ステントをたくさん留置した場合.病変がびまん性で長すぎる.としか言いようがなく.それは病理学的特徴によって決まるのであって.ステントの数で予後が決まるわけではありません。
8.ステントがあれば激しい運動はできないが.そうでなければ運動して「動く」のか？
医療の目的は患者の延命とQOLの向上です。
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ステント装着後も特にネガティブになる必要はなく.もっと前向きに人生と向き合っていくべきだと言えます。 多くの患者さんは.私たちの治療は.保存的治療のために薬を飲むか.積極的治療のために手術をするか.どちらか一方しかないと単純に理解していますが.これは非常に大きな誤解であり.最終的な有効性を大きく低下させることになります。 どの治療法を選択するにせよ.薬物療法はすべての治療の基本です。 その上で.もし手術療法を選択せざるを得ないような状態であれば.術前.術後.そして術後の長期フォローアップにおいて.薬物療法が基本であることに変わりはありません。 冠状動脈性心臓病の治療は薬物治療が基本であり.礎石である。
10.ステントを入れた後の食事で注意すべきことは何ですか？ ステントはあくまで治療手段であり.人生に大きな影響を与えたり.別の人生の道を歩ませたりすることはありません。 しかし.冠動脈疾患と診断された場合.特に高血圧症などの合併症を持つ患者さんには減塩食.糖尿病患者さんには炭水化物の摂取制限.高脂血症患者さんには低脂肪食が必要です。 だから.私たちは生活習慣を計画し.無理のない食事制限をする必要がある。しかし.私たちの人生を一錠の錠剤にし.私たちを錠剤を飲む人に変え.私たちの人生を面白みのないものにしてしまうような病気で窒息させてはならない。 自分の基本的な病気の食事療法を守れば十分であり.ステントがあるからといって何かに特別な注意を払う必要はないのである。
11.ステントがあるとMRIは受けられないのですか？
現在市販されているステントはすべてMRI検査に対応しており.極端な例であってもステントと同日にMRI検査を受けても問題ありません。 ステントが金属製であるため.MRIでステントが吸引されて位置がずれると考える人が多いのです。 二つ目の問題は.金属が強い磁場の下で発熱し.患者を火傷させてしまうということである。 しかし.先に説明したように.ステントは血管内壁の表面で支持され.血管内壁と非常に強固に一体化しているため.磁気共鳴の磁場によって.それ自体が弱磁性または非磁性であるステントが変位することはなく.このような心配は全く不要です。 2番目の質問に対しては.十分長いステント.例えば30
mmのステントを磁気共鳴下に留置した場合.局所的な温度上昇はせいぜい1℃以下という実験結果もある。 このような検査内容から.ステントを埋め込むMRI検査は.ペースメーカーと全く同じではなく.一生安全であることがわかります。
12.ステントを留置したまま飛行機で移動することは可能ですか？
MRIが人工的に負荷された高強度磁場であれば.飛行機での移動はおろか.ステントにも問題はありません。 しかし.患者さんの中には.大きな空港に行くと.ペースメーカーを埋め込んでいる患者さんはこの通路を通らなければならない.そうでなければセキュリティゲートを通るたびに呼び出される.しかし.あなたは体内に大きな金属片を埋め込んでおり.それがペースメーカーであるため.セキュリティ担当者はそれをチェックすることができない.というような記憶を持っている人もいるかもしれません。 そのため外国の空港では.危険物を運んでいるのではなく.ペースメーカーを埋め込んでいることを証明するために.ペースメーカーの身分証明書に相当する保険証の提示を求めるところもあるほどです。
これはペースメーカーからの延長線上の質問ですが.ペースメーカーには保証書があり.国の義務規制は現在5～6年で.ペースメーカーのバッテリーは電力制限だからです。 しかし.ステントは金属メッシュなので.バッテリーの電力問題はありませんし.植え込み後の体内の電磁反応変化の問題もありません。 ある意味.ステントは金属なので体内で無限に働くことができるが.一方で冠動脈疾患の進行という観点から見ると.ステントの寿命は有限である。 どのように理解すればよいのでしょうか.ステントを留置した場合.それは骨格ネットワークであるため.この段階では8年から10年保護することができるかもしれませんが.病変の進行や再狭窄と呼ばれる病変が再び発生することはありませんが.この血管は非常に長いので.アテローム性動脈硬化症の他の部分が発生し.その結果.血管領域の内腔が減少するのでしょうか？ それはこのステントとは関係なく.患者の基礎疾患と関係しているのです。 このステントを留置した部分に再び狭窄が起これば.拡張したり.切断したり.あるいは別のステントを留置したりして.再び状況を改善することができます。 したがって.ステントの寿命は患者の冠動脈疾患の進行速度と密接な関係があり.これは個人差があり.一概には言えません。
14.外科的心臓手術と比較して.ステント留置術の利点は何ですか？
ステント留置術は歴史が古く.より古典的ですが.インターベンショナル医療の台頭により.ステント留置術を受ける患者数に影響が出るかもしれません。 単純な選択をして.患者さんに手術のリスク.手術の治癒は似たようなものかもしれないと伝えた場合.一方は非常に小さな穿刺ですべてを解決する低侵襲の方法であり.もう一方は小さな切開.10センチ程度の切開であっても胸を開く方法です。 この2つの切開の大きさの違いは.患者さんを誘導し.多くの患者さんは.低侵襲の介入を行うことを選択するかもしれません.小さな傷の治療の選択肢を行うために.私たちの介入デバイスの有効性から.または私たちの対応するマッチング薬を含む医師の技術は.ますます高度になってきている.私たちの既存の薬剤ステントは.その長期開存率は.動脈バイパス移植に匹敵することができますので.この点で.すでにの有効性は生成されません。 不利な点 外傷が少なく.回復が早く.適用が簡単で.国内の多くの病院でもあまり高いレベルではありませんが.実施することができるという特徴があり.これらの特徴は.患者がこのオプションを選択する傾向があることを決定します。
15.インターベンション治療は冠動脈疾患のすべての患者に適用可能か？
冠動脈疾患は患者さんの状態によって安定型と不安定型に分けられますが.不安定型の冠動脈疾患を総称して急性冠症候群と呼び.このような患者さんは積極的に冠動脈造影を行い.ステントを留置するかどうかを決める必要があります。 しかし.もう一つのカテゴリーである非常に安定した冠動脈疾患の患者さんについては.長期予後や生命予後の観点から.ステントを留置しても.内服薬による保存的治療を行っても.大差がないことを証明する国内外の明確な研究があります。 ですから.今は患者さんの状況に合わせてできる時期なのです。 もし.この患者の症状が労作性狭心症で.それが重要なものであれば.患者と医師がうまくコミュニケーションをとれば.薬物療法による保存的治療を行うかインターベンション治療を行うかは患者の選択となり.一般化はできない。 不安定冠動脈疾患.特に急性心筋梗塞とはっきり診断された患者に対しては.私たち患者.その家族も含めて.インターベンション治療に対する正しい姿勢を持つことができるように.広く広報する必要があること.また.急性心筋梗塞では患者の症状が非常に重要であるため.そのような危険な状況にあるときには.医師を信頼し.助けてくれる専門的な医師に治療を委ねるように心がけなければならないことを強調しておきたい。 このような特殊で致死率の高い病気を前にして.私たちは繰り返し強調する。「時は心筋.時は命」である。