バルーン拡張術やステント留置術を受ける冠動脈疾患患者が増加しているが.これらの患者の中には.インターベンション治療後に注意すべきことを理解していない人もいる。 突然死.狭心症の再発.心筋梗塞の再発.再入院や再インターベンションにつながる心不全などの有害心イベントは.薬剤の中止.薬剤の副作用.生活習慣管理の不徹底などによって起こる可能性がある。 従って.術後に関する問題を理解することが重要である。 まず，ステント留置後の血管にどのような変化が起こるかを理解することが重要である。 現在，臨床で使用されているステントのほとんどは，鉄分を多く含まないステンレス鋼や合金の骨格であるため，ステント留置によってMRIが受けられなくなる心配はないし，生活環境の磁場がステントに影響し，ステントが熱を持ったり，ずれたりして好ましくない結果を招く心配もない。 まず.ステント留置後.局所の血管内皮は外植皮の刺激により増殖し.一般に薬剤ステントは1ヶ月程度で増殖した内皮細胞に包まれ.金属部分がむき出しになることはなく.局所の薬剤が持続的に放出されるため.ステント内の再狭窄による内皮細胞の過剰な増殖を防ぐことができる。 また.薬剤の局所投与量が多すぎたり.その他の要因で内皮がステントの金属部分を完全に覆うことができなかったりすると.まれに血栓症を引き起こし.心筋梗塞や突然死につながることもある。 最新世代の薬剤溶出性金属ステントの臨床データによると.1年以内のステント内再狭窄やステント内血栓症の発生率は0～5％程度と低く.ベアステント時代の10～15％に比べてはるかに低い。 近年，完全に吸収され，水と二酸化炭素に分解されて体外に排出される薬剤被覆ポリ乳酸ステントが臨床研究中であり，現在は臨床研究用にのみ無料で入手可能であるが，いくつかの問題点が解決されていないため，薬剤溶出性金属ステントの臨床使用が推奨されている。 第二に.ステント留置術は主に重度の冠動脈狭窄や血栓症.プラーク破裂に対するものであり.冠動脈疾患のすべての問題を解決することはできません。特に.ステントを留置していない冠動脈にも軽度または中等度の狭窄がある場合は.薬物療法がより重要になります。 薬物療法は冠動脈疾患治療の基本であり.同様に冠動脈疾患患者の長期死亡率を減少させることができる。 無投薬に比べ.アスピリン.クロピドグレル.テグレトールなどの抗血小板薬とスタチンを併用することで.冠動脈性心疾患患者の相対リスクを最大30〜50％低下させることができるが.この効果が現れるまでには5〜10年.あるいはそれ以上かかることがあり.服薬の遵守が極めて重要である。 もちろん.毎日の食事も含めて.薬は肝臓や腎臓で代謝される必要があり.薬を追加することで肝臓や腎臓の負担が増し.肝障害や腎障害がもたらされることを懸念する患者も多い。 そのため.医師は冠動脈疾患患者全員に対し.服用開始後1年間は1～3カ月に1回.1年経過しても副作用がなく状態が安定している患者については半年～1年に1回.経過観察を行い.薬の量が基準どおりかどうか.薬が効いているかどうか.薬がきちんと効いているかどうかをモニターするよう求めている。 主な目的は.投薬量が基準に達しているか.投薬が有効か.投薬による副作用はないか.投薬の維持・変更・中止が可能かなどをモニターすることである。 さらに介入後は.血圧や心拍数.血糖値や脂質値.禁煙にも注意を払う必要がある。 これら4つの因子は冠動脈性心疾患患者の予後を左右する最も重要な因子でもある。 血圧と心拍数は安定させる必要がある。 年齢.冠動脈疾患の重症度.心機能や腎機能に応じて.医師は血圧と心拍数の目標値を推奨することがある。 自分の血圧と心拍数の目標値がわからない場合は.外科医や経験豊富な医師に相談すべきである。 糖尿病患者は空腹時血糖を7mmol/L未満に維持し.低血糖を避ける必要がある。 外科医に相談し.内分泌科医と協力してグルコース低下薬のレジメンを調整すべきである。糖尿病患者の食事療法と体重管理も非常に重要である。 脂質はもちろん最も重要であり.国内外のガイドラインでは.冠状動脈性心疾患の患者は.LDL-Cを元のベースライン値の50％未満または1.8 mmol / L未満に減少させる必要があり.スタチンは基本的な薬であり.脂質が標準に到達することはできません薬の量を増やすことを考慮することができ.高強度スタチンを選択するか.または他の種類の脂質低下薬を追加する;もし脂質が標準に到達するために.スタチンは.プラーク破裂のリスクを低減し.心停止のリスクを低減することができ.服用することを遵守する必要があります。 血中脂質濃度が基準値に達していれば.スタチンはコンスタントに服用する必要があり.血管内のプラーク破裂のリスクを減らし.心筋梗塞.突然死.脳卒中のリスクを減らすことができる。 中国は喫煙者の人口が多く.多くの人が副流煙の脅威にさらされており.喫煙が冠動脈性心疾患に与える影響は非常に大きい。 非喫煙者に比べ.喫煙は血管の内皮障害や動脈硬化性プラークの不安定化を招き.心イベントが5〜7倍に増加する可能性がある。 最後に.インターベンション後の患者のライフスタイルの管理についてである。 ステント留置は完全な “患者 “になることを意味し.あえて活動する必要はないと考える患者もいれば.ステント留置後は突然 “アスリート “になって必死に体を鍛える患者もいるが.これは正しいアプローチではない。 急性心筋梗塞インターベンション後の患者に対しては.冠動脈疾患患者に対する運動リハビリテーショントレーニングは.心肺機能評価に基づいて.患者のこれまでの運動パターンと組み合わせ.中強度の活動から指導し.努力量に応じて段階的に.有酸素運動を中心に行い.定期的に専門医と心肺機能評価について相談し.運動のしすぎや運動不足にならないようにすることを強調している。 冠動脈インターベンションが安定しており.心機能が正常な患者に関しては.通常.退院後.普通に働いたり.一般的な肉体労働に従事したりすることができる。 食事の面では.毎日いろいろな種類の食事を選ぶようにし.軽食をとるようにすると同時に.食事の量をコントロールし.食べ過ぎないように注意することで.食事の量と質をコントロールすることが提唱されている。 感情の管理もより重要である。 冠動脈疾患患者の中には，さまざまな理由でインターベンション後に抑うつ状態や過敏状態，不眠状態になることがあり，それが胸部圧迫感や胸痛の再発を誘発することもある。 対応する指標を評価し，不安や抑うつの程度に応じて薬物療法を追加することが推奨される。 結論として.インターベンション治療は冠状動脈性心臓病治療の一部であり.上記の問題はすべての患者の問題に含まれるわけではありません。