痔瘻手術後の再発の原因 痔瘻手術後の再発とは.痔瘻手術後に肛門周囲の別の場所に新たな痔瘻が形成されるのではなく.その場にある痔瘻が再び形成されることを指します。 術後再発の原因は.低位肛門瘻と高位肛門瘻で異なる。 第一の理由は.瘻孔が適切な場所に発見されなかったり.適切な治療が行われなかったりすることで.特に単純な吊り針金の場合.内部開口部の治療が不適切になる可能性があることである。 手術後に薬を変えることで.手術の切開部分が癒着し.偽癒合を形成し.再び肛門瘻を形成してしまうのです。 3.もともと肛門周囲の化膿性汗腺であったものを肛門瘻として手術したところ.汗腺が再発してしまった方。 多くはないですが.何件か遭遇しています。 II.高位肛門瘻 1.ここでも内部開口部の問題である。 2.盲腸の切り株が再び肛門瘻を形成することができる。 低悪性度瘻孔と異なり.高悪性度瘻孔は非常に深く.直腸壁に直接つながるものもあり.非常に複雑です。 また.複数の枝が馬蹄形になっているものもあります。 現在の教科書や肛門科の文献では.高位肛門瘻孔に対する外科的アプローチとして.内縫い.削り取り.開腹が記載され続けています。 しかし.この方法で治療された患者さんでは.内出血の管理は行き届いているものの.10～20％の再発率（国内外の文献に報告されています）があります。 近年.瘻孔全摘術で行われた高位肛門瘻孔31例のうち.手術中に内部開口部が見つからず.その後低位肛門瘻孔を形成したため単純切開で治癒したのは1例のみで.残りは再発なく治癒しています。 過去に3回手術を受けていた1例では，最深部の瘻孔が直腸壁をまっすぐに貫通し，直腸後壁に小さな穴を形成していることが判明し，この部分を切り取って修復された。