側位：肩の関節面が床と平行になるように20°～30°わずかに後傾させる。 上肢は外転45°～70°.前屈20°～30°の姿勢で.体重4.5～5.9kgで皮膚牽引を行うことができる。 肩峰下腔と肩鎖関節は.上腕が外転20～45°.屈曲0°の状態で手術を行う。 関節内圧は60～70mmHgに保たれる。 後方アクセス：肩峰後外角の下2～3cm.内側2cm.棘下筋と小円筋の間の後方ソフトスポットより行う。 後方への入り口が2つ必要な場合は.肩峰縁の高さから3～3.5cm.後上方への入り口は肩峰から1.5cmの位置とする。 手を肩の上に置き.人差し指または中指で吻合突起を押し.親指で後方の軟部組織を押し.もう一方の手で上腕骨を回転させ.親指で肩甲上腕関節後方線の位置を触知できるようにします。 吻合突起の先端を触診し.入口の後方アプローチを決定する。吻合突起の前内側に向かって針を刺し.関節包と関節腔を感知する。50mlの生理食塩水を注入し.関節腔を満たす。エピネフリン入り局所麻酔薬（1％リドカイン.1：300，000エピネフリン）を皮下に注入し.表層皮膚を11番の刃で切り.トロッカーと鈍性穿刺コーンを挿入する。 後下方入口：腋窩後方から関節部へ約2cm上方にある。 肩甲上神経.腋窩神経.後棘上腕動脈が傷害を受けやすい構造です。 前方入口：肩峰の前外側先端と吻側突起を結ぶ線の中点よりやや外側。 前門の作り方には.基本的にシス外側から内側へ.レトログラードから内側から外側へという2つの方法があります。 いずれも.関節内部分の上方に上腕二頭筋.下方に肩甲下筋腱.基部に肩峰の前縁を持つ関節内三角形に位置する前方の軟部スポットにカテーテルを通す。 前方進入部位をマークし.関節鏡を前進させ進入部位を透視し.関節鏡を戻し腰椎穿刺針で穿刺し.11番の刃で切開し.関節鏡をやや上方に移動させ鈍い穿刺錐で関節包を刺入します。 上方アプローチ：前方で鎖骨.側方で肩峰.後方で肩峰の基部と肩甲骨棘.下方で関節骨盤の後上縁にアプローチする。 この入り口は僧帽筋を通り.棘上筋のお腹を通ります。 肩甲上神経と血管の直近は.上口から約3cm内側に位置します。 側切開：肩甲骨稜の外縁から3cm外側に位置し.三角筋を通過します。 スリーブを挿入する際.まず結節に向けて下向きにし.滑液包の外側部分にアクセスできるようにします。 必要に応じて.オプションで前方および後方に第二の入口を設けることができます。 肩関節鏡視下手術の手順：側位では.モニター上の画像が肩関節の水平位置と一致するようにカメラの向きを変え.ビーチチェア位では.肩関節の関節面を垂直にし.レンズは通常の垂直位置を維持します。 後方アプローチでは.まず上腕二頭筋腱の位置を確認し.肩関節上部または上腕二頭筋腱と肩鎖関節の関節軟骨部分を見るためにレンズを挿入する。 レンズを前進させ.肩関節の上腕骨頭と関節窩の軟骨部を観察し.肩を内・外旋させ.十分に観察する。 さらに進んで.上腕二頭筋腱の上下面.上腕二頭筋腱の付着点.上腕骨臼蓋を観察し.部分的な裂傷を確認します。 外側から内側に開くパラレリング手術法を用いて.前方プローブを設置します。 上腕二頭筋・関節唇複合体を探傷し.損傷の程度を評価する。 通常.紐状の中肩甲上腕靭帯は肩甲下筋腱をまたぎ.肩甲骨の頚部の2時の位置に付着しています。 変形例では.この靭帯が上腕二頭筋腱に直接挿入され.関節唇の上の一部が関節唇に覆われずにむき出しになり.Buford complexと呼ばれるようになります。 関節鏡では.下関節靭帯の前方束部分と.さらに下方の中関節靭帯を検査します。 通常.下関節靭帯の前部筋膜は肩甲骨関節頸部の2時と4時の間に付着しています。 前方関節包には.取り付け位置の異なる3つの靭帯があります。 関節鏡は下伏在窩に挿入し.肩甲骨の上方に向かって関節鏡を回転させ.肩甲上腕靭帯と肩甲上腕関節唇を可視化します。 肩の不安定性の兆候としては.滑膜炎.擦過傷.遊離体または関節唇の分離などがある。 上肢を軽く外旋させたときに関節鏡が関節内で容易に前進する場合.この現象は「ウォーレンスルー・サイン」として知られており.靭帯が広範囲に緩んでいることを示しているので.肩を固定する際に修正する必要があります。 上腕骨頭の関節包の付着部を検査します。 次に.関節鏡をゆっくりと後方に動かして.上腕骨頭の軟化や肩関節の後方関節唇の摩耗や部分的な断裂を調べるために.上腕骨後方関節面を検査します。 その後.関節鏡はさらに奥の上腕二頭筋腱まで移動し.肩関節全体の検査が完了します。 肘関節を屈曲させ.上腕二頭筋の負担を軽減します。 上腕二頭筋腱は腱板の上下から探り.上腕二頭筋腱の一部を前方入口からプローブで関節内に引き込み.滑膜炎の有無と.より遠位に位置する上腕部の不完全断裂の有無を判断します。 関節鏡を表面で回転させ.腱板に合わせ.上腕を内側と外側に軽く回転させ.隆起停止部の腱板の摩耗.腱板の部分断裂.石灰化の病巣を注意深く調べます。 関節鏡は腱に沿って内側に進められ.滑膜炎.擦過傷.断裂の有無を調べます。 関節鏡を静かに引き抜き.腱板後部と上腕骨頭のむき出しの部分を観察すると.関節軟骨に覆われておらず.腱板の下に正常な小血管が入り込んでいます。 関節鏡は前方の入り口に移動し.後方の入り口にはプローブを設置することができます。 肩関節の不安定性による過形成.滑膜炎.摩耗や炎症性変化について.前方入口から後方関節面.後方関節唇.後方伏在窩.後方関節包を視認することができます。 関節鏡は前方に移動させ.腱板を上方に.上腕二頭筋関節唇複合体を関節窩に向かって下方に描出します。 その後.関節鏡をさらに前方に移動し.下伏在窩の方向に戻して.上腕骨靭帯の付着部およびその下の肩甲骨関節の付着部を描出します。 次に関節鏡を下方に回転させ.関節包の前下方肩甲上腕靭帯付着部および肩甲骨唇付着部.さらに中肩甲上腕靭帯および肩甲下筋腱と肩甲下筋窩を可視化する。 肩峰下滑液包を探査する場合は.肩峰の前縁から少なくとも2cm後方.肩峰のほぼ中央まで探査することが可能である。 上腕関節の液体をすべて吸引してからトロッカーをすべて抜き取り.後方スリーブを肩峰下腔に入れます。