人間の生活において.体の関節の病気はさまざまな理由で引き起こされます。関節の痛みや機能不全を引き起こすのです。 股関節は.より一般的に影響を受ける関節の一つです。 その結果.関節の痛みや歩行困難.さらには命を落とすこともあるのです。 股関節全置換術は.このような患者さんにとって福音となるものです。 人工股関節全置換術を受けると.痛みが消え.関節の機能も回復します。 現在.先進国を中心に世界で年間50万人近くが.さまざまな原因による股関節疾患のために人工股関節全置換術を受けています。
人工股関節は何でできているのですか？ 股関節全置換術が必要な人は？ また.股関節全置換術の後はどうしたらよいのでしょうか？
以下の内容を読んでいただくことで.疑問点を解消し.人工股関節全置換についてもう少し理解していただき.一日も早く関節の健康を回復していただけると思います。
1.人工股関節は何でできているのですか？
人工股関節は一般的に.人間の関節の解剖学的特性に合わせて.無毒な金属（コバルトクロム・モリブデン合金やチタン合金）と超高分子ポリエチレン（プラスチック）で.関節設計のみの機能を模倣して製造されています。 人体に埋め込んで.本来の股関節の役割を果たします。
2.人工股関節全置換術が必要な病気は何ですか？
様々な原因により股関節に強い痛みがあり.動きが制限される場合。 生活や仕事に支障をきたす患者さんは.股関節全置換術を検討する必要があります。 一般的な疾患としては.関節リウマチ.強直性脊椎炎.高齢者の進行性無菌性大腿骨頭壊死・大腿骨頚部骨折.先天性臼蓋形成不全.二次性股関節症などです。
3.人工股関節全置換術の実施方法について
術前検査の結果.手術が可能であることが判断されます。 患者さんに麻酔をかけ.傷んだ関節を開き.病気の大腿骨頭を取り除き.患者さんの大腿骨髄腔の大きさに合った金属製のステムを選び.大腿骨に挿入する方法です。 また.破損したソケットをトリミングして研磨し.特殊な工具で再構築して人工ソケットに埋め込みます。 そして.頸部に挿入する適切な人工骨頭を選択し.骨頭の位置を変更することで.無痛で可動性の高い人工股関節全置換術を得ることができます。
4.人工股関節はどのように体に固定されるのか？
現在.固定は2種類あります。
一つは.人工関節のプロテーゼを骨に接着する無害の接着剤です。 高齢（70歳以上）の患者さんや骨粗鬆症の患者さんにのみ適しています。 手術後すぐに体重をかけて動けるようになるのがメリットです。 デメリットは.年数が経つと骨破壊が起こり.プロテーゼがゆるんで再手術が難しくなる患者さんもいることです。
現在は.生物学的固定法が主流となっています。 人工関節の表面を特殊加工して骨と接触させることで.骨組織が人工関節と一緒に成長し.安定した固定を実現します。 骨破壊が少なく.再手術がしやすいという利点があります。 デメリットは.体重負荷のかかる時期が約6週間後と遅いことです。 この方法は.若い患者さんに適しています。
5.人工股関節全置換術後のリハビリテーションの方法
手術後は.基本的に医師の指示に従い.リハビリテーション活動を行う必要があります。 麻酔から覚めて6時間後には半身浴ができるようになり.2日後にはベッドから降りて松葉杖をついて移動できるようになります。 ただし.6週間は手術した側の股関節の内旋・外旋を避けるように注意し（健側に寝るときは股間に柔らかい枕を入れるなど）.股関節の90度以上の屈曲や直立挙脚は禁止する。 股関節の脱臼やゆるみを防ぐため.患肢に体重をかけないようにし.2～3ヶ月で徐々に通常の歩行に戻るようにします。 患者さんの状態はそれぞれ異なるため.一人ひとりに合ったリハビリテーションプログラムを作成します。
術後の患者さんは.人ができることはできても.重い肉体労働や激しい運動は適さない。 サイクリング.水泳.ウォーキングなどの運動をお勧めします。
6.筋肉運動
大腿四頭筋の運動は.患肢を股関節と膝関節を屈曲させた状態で仰向けに寝て.膝の下に適当な枕を置いて固定し.足関節を伸ばして膝関節をまっすぐにして6～10秒間保つ練習をして.下肢を下ろして完全に動作することを1日に10グループ.10回ほど行います。 このとき.太ももがピロークッションから離れないように注意してください。
中臀筋の運動は.患者を横向きに寝かせ.両下肢の内側に柔らかい枕を置き.患肢がブースから出ないようにし.患肢を上げ下げして中臀筋を運動させる運動をします。
7.人工股関節全置換術の術後合併症について
神経損傷
人工股関節置換術では.坐骨神経と総腓骨神経が最も損傷しやすい末梢神経であり.その多くは術後1～3日で発症することが分かっています。 主に下肢の不適切な装着.下肢の長さ.臀部下血腫などが原因で.運動障害や皮膚感覚の変化が起こります。 この場合.すべてのドレッシング材を除去し.膝を20～30度屈曲させ.足関節をニュートラルポジションにし.足首の受動背屈を行い.二次的な足の下がり変形を防ぐ必要があります。
血腫
血腫は骨癒合の障害となり.感染の可能性を高めるため.術後48～72時間の高齢の患者さんや関節運動の多い患者さんに多くみられます。 血腫が大きくなり続け.皮膚の緊張が高まり.局所の痛みがひどい場合は.症状を緩和するために速やかにブレーキをかけ.必要に応じて切開排膿や血管結紮を行う必要があります。
痛み
痛みは術後で最も一般的な症状であり.重症の場合は股関節の正常な機能回復に影響を与えることがあります。 術後1～2日以内の強い痛みには.鎮痛剤の量を増やすか.鎮痛ポンプ（静脈内鎮痛ポンプ.硬膜外鎮痛ポンプ）を使用します。
下肢の不自由さ
手術後に両下肢の長さが不揃いになる現象は非常に多く.主に手術した側の下肢の長さが長くなることで表れます。 通常1cm程度の公差は許容され.術後の歩行に影響を与えることはありません。 例外的に1.5～2cmの差が生じると.跛行や二次的な腰仙痛.坐骨神経麻痺を引き起こす可能性があります。 下肢不同の患者様の多くは.特別な治療を必要とせず.時間の経過とともに徐々に感覚に慣れ.必要に応じてヒールの高さを調整することができます。
8.人工股関節全置換術後.何年ぐらい使用できますか？
人工股関節全置換術後.どれくらいの期間.体内で使用できるかは.3つの重要な要素によって決まります。
まずは手術の手技が重要です。 熟練した外科医が.患者さんの骨髄腔にプロテーゼを装着する必要があります。
もうひとつは.患者さんの骨質に合った許容範囲の広い人工関節を選択することです。
3つ目は.術後の人工関節の使用と保護について学ぶことです。
この3つがしっかり把握できれば.現在の20年以上の臨床経過観察も問題ないでしょう。 したがって.60歳以上の高齢者の場合は.それ以上の手術は必要ないと言えますが.若い方の場合は再手術の可能性があります。