He Moumouさん（女性.49歳）は.「1週間の肝占め」のため入院されました。 1週間前に肝占拠性病変が見つかり，満腹後の膨満感と剣状突起下の痛みを訴え，めまいや頭痛はなく，胸の圧迫感や息切れ，胸痛もなく，背部痛，吐き気や嘔吐もない． 2013年6月25日.地元の病院を受診し.腹部および泌尿器系の超音波検査を受けたところ.肝臓の左内葉と外葉に実質的な占拠があり.その性質は未定.左腎臓に嚢胞性病変が認められた。 その後.上腹部のCTスキャンで.原発性肝細胞癌を示唆する肝臓左葉の変化と.左腎臓の小さな嚢胞が確認された。 当院に入院し.診察・治療を行ったが.発症以来体重は減少しており.その他に異常はない。 健康状態は良好である。 診察の結果.腹壁は平坦で.瘢痕はなく.筋緊張もなく.大きさ約4m*5cmの腫瘤を芒硝下に触知し.表面は滑らかで.可動性は中程度.変動感覚はなく.肝臓部の打診痛.圧迫痛.反動痛.肋下肝脾腫.移動性濁音.腸は正常でありました 腸の音は正常でした。 1.腹部・泌尿器系の超音波検査では.肝臓の左内葉と外葉の大幅な占有.性質は不明.左腎臓の嚢胞性病変 2.上腹部のCT検査では.原発性肝細胞癌を示唆する肝臓左葉の変化.左腎臓の小嚢胞を確認。 広州医科大学第一病院肝胆膵外科 黄剛 入院後.腫瘍の完全摘出と外傷の軽減のため.術前検査と準備を十分に行い.「腹腔鏡下左肝切除術」を行うことにしました。 左内葉のSivaとbの接合部に直径約1.5*3cmの病変が2個認められ.小さい方は肝臓左半分の縁に近く.左内葉の実質内に直径約2cmの結節が境界明瞭に認められました。 左右の肝管.総肝管.総胆管は拡張していない。 胆嚢の大きさ.形状は正常で.鬱血はなく.胆嚢壁の肥厚もない。 右肝に結節や肝硬化は見られなかった。 残りの臓器には異常は見られなかった。 手術方法：1.腰の下に枕を敷いて横になり.気管内麻酔後.皮膚をアンルヨードで消毒し.滅菌タオルシートを敷く 2.臍の高さで皮膚と皮下を切開し.気腹針を挿入し.十分な膨張後.トロッカーを挿入して腹腔鏡を設置した。 3.胆嚢管を分離し.上包みをし.胆嚢を逆行性に切除し.先に管を保存する。4.肝周囲靭帯を切断し.肝左葉を開放し.第一肝門を解剖し.左肝動脈と門脈左枝を結紮し切断し.肝臓への血流を制御し.肝臓左半分が虚血変化を認め.切断線を電気刀でマークする。 肝実質部は.超音波ナイフ.PKナイフなどの肝切断器具を用いて.肝臓の解剖学的マークに従って.プレカットライン上で剥離する。 腫瘤の完全切除.5.断面のU字縫合.7. 右上腹部に10cmの切開を加え.肝臓の左半分を順次摘出する。 腹腔内を蒸留水で繰り返し洗浄する。 7 横隔膜の傷口に止血ガーゼを貼る。 横隔膜下の腔にラテックス製のドレナージチューブを入れ.穴をあけて腹壁から排液した。 患者は病棟に戻され.標本は病理検査に回された。 1.原発性肝細胞癌.2.慢性胆嚢炎.3.左腎微小嚢胞 1.（左肝腫瘍）肝内胆管癌（中分化）.腫瘍の腹膜への浸潤と肝内転移を認める。 周囲の肝組織に肝細胞性胆泥が認められ.コンフルエントな部分にリンパ球の局所浸潤が見られる。