ここ数年の中国における肝移植の急速な発展に伴い.移植後合併症の発生率は年々低下し.術後胆道合併症は3～20％.死亡率は1～10％に低下しましたが.移植後胆道合併症は依然として移植肝不全の主要原因の1つになっています。 胆道合併症には様々な種類があり.術後の血管合併症.感染症.免疫拒絶反応等と関連しており.統一された分類はない。 肝移植後30日以内に発症したものを早期胆道系合併症.肝移植後30日以上経過したものを後期胆道系合併症と呼び.2つのタイプがあります。 しかし.多くの文献では.その病態により.胆汁漏と胆管閉塞の2つに大別されています。 胆汁漏には.吻合部からの胆汁漏.肝断面胆汁漏.T字管関連胆汁漏があります。 肝移植の技術的洗練が進み.胆管吻合にマイクロサージェリーが用いられるようになったことで.肝移植後の手術操作に伴う胆汁漏の併発は非常に低いレベルにまで低下しています。 現在.肝移植後の主な胆道合併症として.胆管閉塞があげられる。 肝移植後の胆管閉塞の原因は複雑で.多くの因子が関与しています。 また.胆管合併症には.胆管吻合部狭窄.胆管非吻合部狭窄.胆管鋳造症候群.胆嚢嚢胞（Biloma aka bile tumour）.乳頭機能障害など臨床的に様々なタイプがあります。 胆管吻合部の狭窄の主な原因は.吻合部の手技と局所血液供給量です。 1.薬物療法：狭窄が軽度で.肝機能の低下がごく軽度な患者さんに適しています。 2.インターベンション治療：吻合部狭窄のほとんどの患者さんがこの方法で治療を受け.確実な効果を得ることができます。 バルーン拡張とステントチューブの設置は.T字管サイナソイド.PTC.ERCPで行うことができます。 3.外科的治療：インターベンション治療が奏功しないend-to-end胆管吻合症では.吻合部を変更し胆管-十二指腸吻合とすることで吻合部狭窄を改善することが可能です。 吻合部狭窄は吻合部の局所的な血液供給不良が主な原因であるため.血液供給の良いレシピエント胆管を可能な限り残しながら.肝臓への血液供給の悪い胆管をできるだけ短くすること.吻合後の胆管を長くしすぎずに胆管吻合の張力を弱めることが予防策の中心である。 現在.胆管吻合はマイクロサージェリーテクニックが提唱されています。 非吻合型胆管狭窄の原因は複雑で.ドナー肝臓が低温虚血の最初の数時間に迅速かつ効果的に肝内胆管をフラッシュしているか.胆管の長時間の二次熱虚血.肝動脈血栓症.ドナー肝臓解体の方法.肝側動脈の消失.ドナー肝臓の長期低温・熱虚血.ドナー受容者のABO血液型不適合.サイトメガロウイルス感染.慢性拒絶.原疾患の再発（例えば硬化症など）。 胆管炎）などがあります。 非吻合型胆管狭窄の治療法としては.主に以下の3つの方法があります。 胆汁排泄を促進するウルソデオキシコール酸などの経口投与は.狭窄が軽度で症状が軽い患者さんには有効な場合が多いようです。 また.複数の狭窄があり.症状が顕著で.別の肝移植を待っている患者さんにも有効です。 2.バルーン拡張とステントサポート。 短期的な結果は良好ですが.長期的な良好な結果は.ERCPの介入.複数回のバルーン拡張.サポートチューブの交換を繰り返すことに依存します。 動脈塞栓症による多発性狭窄は効果が低い。 3.肝移植を繰り返す。 肝動脈塞栓症.再発性胆管炎.さらには肝膿瘍の症例や.多発性肝内狭窄に対する内視鏡治療が失敗した症例では.再移植が唯一の有効な選択となります。 肝内胆管狭窄の原因は多岐にわたるため.吻合部以外の胆管狭窄の予防には.さまざまな方面からアプローチする必要があります。 最も重要なことは.ドナー肝臓の冷却時間を短縮すること.ドナー肝臓を摘出する際に最初に肝内胆管洗浄を適時かつ効果的に行うこと.ドナー胆管への血液供給を保護し.術後の肝動脈血栓症を予防することである。 胆管キャスト症候群（BCS）：移植後の肝臓内外の胆管に充満した壊死物質が胆道樹状のキャスト（胆管キャスト）を形成し.様々な臨床症状を引き起こす疾患で.一つ以上の非吻合型胆管上皮壊死・狭窄を伴う場合があります。 BCSの原因としては.1）手術時の胆管血液供給の損傷に伴う胆管血液供給の障害.などが挙げられます。 2.物理的・化学的要因：虚血状態の胆管内の胆汁酸塩は胆道上皮に重い毒性を持ち.低体温とUW液の混合はこの毒性を増悪させることがあります。 3.肝供給の質：熱虚血時間や低温保存時間が短いほど.BCSの発生率は低い。 4.胆道温熱虚血時間：胆道上皮は二次的な温熱虚血状態にあり.肝動脈開存後の再灌流障害がより重篤となる。 したがって.胆道温熱虚血の期間が短いほど.BCSの予防に効果的である。 5.虚血再灌流障害：虚血再灌流障害も胆道上皮の急性障害の重要な原因であり.その障害はほとんどがびまん性である。 6.手術手技：手術手技の習熟と本疾患に対する理解の向上に伴い.徐々に減少傾向にある。 7.高濃度造影剤による刺激。 8.ローカルな刺激。 9.新肝部の胆汁成分分泌異常：新肝部の血流が回復すると.胆汁中の成分（胆汁酸塩／リン脂質）の分泌が異常になる。 胆汁中の胆汁酸塩／リン脂質の比率が高いほど.胆管内皮の損傷が激しくなり.これは主に高濃度の胆汁酸塩が胆管上皮に与える毒性作用によって媒介されたプロセスである。 BCSでは.予防.ドナー肝臓の冷温虚血時間の短縮.ドナー肝臓切除時および血流回復後のタイムリーで効果的な胆管フラッシュに重点を置いています。 胆嚢嚢胞：胆道腫瘍とも呼ばれ.早期診断と胆汁漏の迅速な管理により.肝外胆汁蓄積はかなり稀になっていますが.肝内胆嚢嚢胞は肝内分節閉塞部位や胆道管の高度虚血破壊部位に発生することがあ ります。 そして二次感染が敗血症を引き起こし.胆道系の破壊をさらに悪化させる。