関節鏡視下手術による膝前・後十字靭帯再建術後のリハビリテーションは.まだ十分に標準化されておらず.骨トンネルの位置の取り方.グラフト.固定方法.固定材料.さらには患者の状態や医療機関の状況によって様々です。
以下のリハビリテーションプロトコルは.現在私たちが使用しているもので.簡潔で幅広い患者さんにご利用いただけるものです。 十字靭帯再建術後の術後早期の患者さんにとって.最も重要なのは実は屈曲角なのです。 もちろん.個々の患者さんの状態は様々であり.正確なプロトコルは外科医の指示に従わなければなりません
ACL再建後の術後リハビリテーションについて
1.松葉杖と装具の使用時間：術後のターンテーブル調整式装具は2-3ヶ月固定.8週間後.歩行時を除き.残りの時間は装具を取り外すことができます.松葉杖は6-8週間必要です。
2.体重負荷の条件：手術後.患肢は地上で二重松葉杖の助けを借りて部分的に体重負荷が可能で.8週間は完全に体重負荷が可能であること。 ディープスクワットは6ヶ月間禁止です。
足首ポンプの訓練：足首ポンプの訓練は.静脈還流を促進し.血栓症のリスクを軽減するために有効であり.麻酔から覚めた直後に.できるだけ何度も練習する必要があります。 これは.足関節を積極的に屈伸させ.つま先を最大角度で引っ掛け（つま先が自分の方を向くように足を上に引っ掛ける）.次に下へ踏み込み（つま先が下を向くように）.最大角度で3秒程度維持し.足関節を中心に動かすことで行うものである。
4.膝の屈曲運動：屈曲運動は術後2-7日目から開始し.「壁に座る方法」が推奨されています。具体的には.椅子に座り.患部の足を壁につけて.椅子を前に移動し.患部の足を壁につけたまま.膝の屈曲の目的を達成することができます。 関節を100°まで屈曲させた後.「両手脚保持法」.具体的には.自分の手で下腿を持ち.後方に押す。1週間で90°.2週間で120°.その後120°を維持.8週間で120°.12週間で通常の屈曲に！（※）。 1日3回.1回10～15分の運動をし.運動後10～15分氷で冷やし.装具を0°の位置に戻すように調整します。
臨床の現場では.屈曲が柔軟であればあるほどよいという誤解があり.膝を前後に振る “脚振法 “が多く用いられていますが.これは靭帯弛緩の原因となり.非常に有害です。 実際.靭帯の治癒には固定が最善であることは間違いありませんが.あまりに長い間固定しすぎると関節の動きに大きな影響を与えます。 したがって.早期の機能的運動の目的は.靭帯治癒への干渉を最小限に抑え.関節の硬直を避けるための妥協点を見つけることです。
注：①私自身.現在のACL再建術のほとんどに解剖学的再建法を用いているため.本来のオーバーザトップ法によるポジショニングを行っている術者はまだ多くいます。 大腿骨トンネルをオーバーザトップ法で配置した場合は.術者の判断でゆっくりとしたリハビリテーションを行うことが推奨されます。
(2) 半月板縫合も行う場合は.半月板裂隙の大きさ.縫合材料.安定性等によって.屈曲過程が遅くなるはずですので.担当医にアドバイスをもらってください。
大腿四頭筋の筋力トレーニング：8週間以内に.装具保護下で足関節をできるだけ屈曲させ.膝関節をできるだけ伸展させ.下肢をベッドから30cm程度持ち上げる直立挙上トレーニングを実施する。 伏臥位と座位に分け.座位で約70％.伏臥位で約30％の動作を行うことが推奨されています。8週間後に装具を外して運動を行い.一度に一定時間（5分程度）我慢できれば.負荷のかかるストレートレッグレイズトレーニングを実施します。10～12週間後に個人の体力に合わせて徐々にしゃがみ馬立トレーニングを実施します。3ヶ月後に徐々にNロープ筋力トレーニングを実施することが可能です。
6.外来審査時期：術後10～14日で抜糸し.3週間.8週間.12週間.半年.1～2年で外来審査を実施します。 特別な変化があった場合は.随時外来診療を行います。
7.仕事と運動の回復：仕事の内容や強度によって.手術後の仕事再開の時期が異なります。 一般的に.簡単な事務作業は術後4週間の除痛で可能と言われています。 出張など.より激しい活動をする場合は.術後3ヶ月以上経過していることが望ましい。 術後6ヶ月になったら.上記の厳しいリハビリに加え.各種スポーツの適応訓練を4～6週間行った後.ジョギングやサイクリングなどのスポーツを徐々に再開してください。 一般的に.筋力や各種調整能力が徐々に回復するのに1年.ほとんどの球技が1年以上かかると言われています。
後十字靭帯再建術後のリハビリテーションについて
現在の技術では.後十字靭帯再建手術はまだACL再建手術ほど有効ではありません。 その主な理由は.後十字靭帯は後方にあり.生理的な状態では大きなストレスがかかるからです。 後十字靭帯再建術後.関節には多かれ少なかれ後方弛緩が残っており.これが今日の技術的課題であり.これを完全に解決する有効な方法はない。 そのため.後十字靭帯再建後は.靭帯への引張ストレスを軽減するために.リハビリテーションを適切に延長する必要があると.ほとんどの文献で提唱されています。
1.松葉杖と装具の期間：術後のターンテーブル装具は3ヶ月間固定し.8週間後には歩行時以外は装具を外せるようになり.松葉杖は10週間必要です。
2.体重負荷の条件：術後4週間は患肢に体重をかけず.松葉杖で支えることができる。6週間後に部分的に体重をかけ始め.8週間後に完全に体重をかけることができる。 ディープスクワットは6ヶ月間禁止です。
3.膝関節屈曲機能運動：術後1週間から屈曲運動を開始.運動方法は上記と同様。 4週目で90°.8週目で110°.8週目で120°.12週目で徐々に正常な屈曲に到達することが求められています 1日3回.1回10～15分の運動.運動後10～15分氷で冷やし.装具を元の度合いに調整する。
4.矯正訓練：術後装具を屈曲20°に固定し.6週間膝を過伸展させない.6週間から矯正.8週間で0°まで矯正.10週間で完全矯正。
5.大腿四頭筋の筋力トレーニング.上記と同様。
6.手術後10～14日で抜糸し.3週間.8週間.12週間.6ヶ月.2年後に外来で確認します。 体調に特別な変化があった場合は.外来で随時検査します。
7.仕事とスポーツの回復：後十字靭帯は前十字靭帯より強いので.張力や靭帯クリープなどの弛緩につながる要因にさらされるのを減らすため.ACL再建後より1-2ヶ月遅れてすべての活動を行うことが推奨されます。