患者様：二重漆黒壊死を起こした癒合型二重股関節ですが.手術に使用する材料は何が良いのか.費用はどのくらいかかるのか.教えてください。 まず.手術はしたほうがいいのでしょうか？ 実は人工関節置換術の適応はただひとつ.痛みや変形にすでに耐えられない.生活が正常でない.薬などの治療が効かない.失礼ながらすでにこの段階に来ている.ただまだ「我慢している」だけなのです。 次に.どうすれば手術を受けられるのか。 1) あなたは若い患者さんで.多関節疾患.通常はリウマチか強直柱.自己免疫疾患.骨格系だけでなく.体の他の臓器にも問題があるかもしれない.寿命は普通より低い.普通に見てはいけない.社会問題や生活の質のために.比較的早く手術をした方がいい。 重要な臓器に問題がある場合.人工関節の手術をしたくてもできないことがあるのです。 2）股関節の手術と膝関節の手術はどちらを先に受けるべきですか？ これは議論が必要な問題です。 私は3つの観点から.股関節の手術を先に行うべきだと考えています。まず.股関節は体重のかかる大きな関節なので.痛みが強く.生活に与える影響も大きいため.先に対処すべきです。 第二に.股関節を先にやらないと.膝をやった場合に下肢の力線のバランスが取りにくいこと.第三に.股関節の変形を矯正して正常な力線を取り戻した後.膝関節に異常な荷重がかからなくなり.手術をしなくても自然治癒する可能性があることです。 3）どのような素材が使われているのか？ この質問は最も重要ではありません。 最も重要なのは.外科医の仕事の質が決め手となることです。 手術の質を担保するために.ポリエチレンの脱臼に対する高いエッジには一定の「保険」効果があるので.より安全性の高い素材である「セラミック→ポリエチレン」をおすすめしているのです。 “セラミック to セラミック “は耐久性に優れていますが.衝撃で粉砕する危険性や異常なガタつき.そして何より賛否両論あるため.私はお勧めしません。 “メタルvsメタル “も賛否両論。 4) 膝の問題は.必ずしも壊死しているわけではないと思われますが.これについては後述します。 第三に.コストの問題である。 人工関節の費用が4〜5万程度.医療費が1〜2万程度.合計で6万程度かかるのに対し.「金属→ポリエチレン」を使用した場合は4万程度で済みます。