腹部大動脈瘤は.かつて生命を脅かす重大な血管疾患のひとつとされていました。 よく言われる「良性腫瘍・悪性腫瘍」ではなく.腹部大動脈の壁が正常な構造を失い.血流によって血管壁への衝撃圧が高まり.腹部大動脈が拡張してできる動脈瘤です。 腹部大動脈瘤は.胃の中の爆弾のように.血圧の上昇.咳.精神的ストレス.外傷などの刺激的な要因があると.常に破裂する危険性を持っています。 腹部大動脈瘤が破裂すると.腹部大動脈の破裂部から高圧の動脈血が後腹膜や腹腔に流れ込み.患者はたちまちショック状態に陥り.意識障害や昏睡状態に陥り.血圧が低下し.生命の危機にさらされる。 過去30年間.病院における血管外科技術の継続的な発展.手術前の十分な準備.手術後の適切な管理.手術方法の継続的な改善により.腹部大動脈瘤患者の死亡率は大幅に低下し.迅速かつ正確に診断・治療され.合併症も効果的に減少し.多くの腹部大動脈瘤患者に治癒のチャンスと延命効果を与えています。 I. 病態と原因 腹部大動脈瘤の主な原因は腹部大動脈硬化症で.約95％を占め.その他に外傷性.感染性.動脈壁中層の変性変化.先天性.非感染性大動脈炎.梅毒がある。 II. 腹部大動脈瘤の患者は.ほとんどが高齢の男性で.60歳を超えることが多い。 ほとんどの患者さんは.高血圧.高脂血症.便秘や慢性咳嗽を有していたり.体の他の部位に動脈硬化の徴候を有しています。 III. 臨床症状 ほとんどの患者は.身体検査で.あるいは無意識のうちに.へその周りの腹部に脈打つ腫瘤を認め.他の症状はない。 動脈瘤がある程度大きくなると.周囲の組織や臓器を圧迫することがあります。例えば.S状結腸や直腸を圧迫して便秘になることがあります。十二指腸を圧迫すると.腹痛.嘔吐.腹部膨満として現れる腸閉塞を起こすことがあります。動脈瘤が大きくなって十二指腸や空腸に侵入すると上部消化管出血を起こしてコーヒー様のものを吐くことがあります。総胆管は皮膚と強膜が黄色くなって著しい体温上昇を起こすことがあり.水道管は圧迫すると著しい体温上昇を示すことがあります。 尿管が圧迫されると.水腎症.腎疝痛.血尿などが起こり.膀胱が圧迫されると.頻尿.尿量の変動が起こることがあります。 動脈瘤が腰椎に浸潤すると.腰仙痛を生じることがある。 腹部大動脈の分枝動脈で血栓が外れると.その分枝動脈で急性虚血症状を起こすことがある。例えば.腹腔動脈や上腸間膜動脈が閉塞すると食後の腹痛が起こる。両下肢動脈が閉塞すると.突然両下肢の冷感.しびれ.痛みが起こる。腎動脈が閉塞すると.突然血圧が上昇して急性腎不全になることがある。 腎動脈が閉塞すると急性腎不全を起こし.血圧の急激な上昇や尿素窒素.クレアチニンの増加であらわれます。 また.腰や腹部の突然の痛みで.動脈瘤の可能性を警告するカテゴリーもある。 最も危険なのは.動脈瘤の壁が薄くなり.血圧の上昇で刺激されると血管壁にかかる張力が著しく増加するため.動脈壁の弱い部分がどんどん膨らみ.最終的には動脈壁が破裂して出血性ショックを起こしたり.生命の危機にさらされることです。 腹部大動脈瘤の主な徴候は.臍の周囲や中・上腹部に直径4～20cmの腫れ.脈打つ腫瘤ができることです。 病変の初期には腫瘤を圧迫することはありませんが.ある程度の大きさになると.程度の差こそあれ圧迫痛があり.触ると収縮期の雑音や震えが聞こえることがあります。 腫瘍がある程度大きくなると.後脛骨動脈や足背動脈の拍動が弱くなったり消失したりして.下肢に虚血症状を起こすことがあります。 下肢の急性虚血は.動脈瘤内の血栓や石灰化片が下肢の動脈を塞ぎ.皮膚温が低く.皮膚の色調や爪床が青白くなったり.下肢が動かせなくなったり.下垂足になったりします。 腫瘍が腸骨静脈を圧迫し.下肢のむくみを生じます。 精索静脈が圧迫されると.精索静脈瘤の原因となることがあります。 腹部大動脈瘤の患者さんは高血圧を伴うことが多く（60％）.心臓.脳.腎臓の全身状態に注意し.冠状動脈性心疾患.脳血栓や脳出血の後遺症.腎不全などの兆候を確認することが大切です。 IV. 検査方法 1.腹部プレーンフィルム：腰椎の片側または両側に卵の殻に似た石灰化した湾曲影を認めることができる。 腫瘍の軟部組織影.大腰筋の影が消失したり.椎体が破壊されたりする。 ただし.腫瘤が小さい.患者が若い.腫瘍壁が石灰化していないなどの初期には.石灰化した影はなかなか見られません。 超音波検査：腹部大動脈瘤の診断には.B型超音波検査とカラードップラー超音波検査が有効です。 スキャンした画像から.①腹部大動脈瘤の有無 ②腹部大動脈瘤の直径と大きさを±3mmの精度で把握 ③動脈瘤腔内の血栓の有無.血栓の部位.大きさや広がり.動脈瘤腔内のチャンネルの口径 ④動脈瘤壁の脈動が把握できます。 (4）動脈瘤壁の脈動の大きさ.（5）上下の腹部大動脈の内腔径の大きさ.規則性.石灰化の程度.（6）上腹部大動脈の腎動脈と横隔膜の上の関係.（7）超音波検査は非侵襲検査なので.手術効果や動脈瘤成長の程度を知るために手術患者や非手術患者のフォローアップに利用でき.腹部大動脈と動脈壁サンドイッチ間の漏れを知ることも可能です。 3.ドップラー非侵襲的血管検査：両下肢の血液供給を明らかにし.腸骨動脈と両下肢の動脈に狭窄や閉塞があるかどうかを調べることができます。 4.電子計算機式断層撮影（CTA）：副腎上腹部大動脈瘤.胸腹部大動脈瘤.総腸骨動脈を含む腹部大動脈瘤の診断と測定に著しく優れている。 胸腹部大動脈瘤の診断には.胸腹部の個別断面の画像と動脈画像の3次元再構成の両方が得られるため.非常に有用である。 5.磁気共鳴検査（MRA）：造影剤を必要とせず.コンピュータ画像で大動脈瘤の形態を鮮明に映し出すことができる最先端の非侵襲的画像診断法です。 6.腹部大動脈造影：以前はルーチン検査であったが.最近では腹部大動脈瘤の内腔に壁血栓があることが多く.造影剤が動脈瘤の中心部しか通過できず.全体像が映らないとされている。 (3)上部セグメントが高く.腎動脈上に腫瘤が疑われる大きな動脈瘤で.手術方針を決定するために病変の範囲や関与する血管を知る必要がある場合(4)腸骨動脈瘤や大腿動脈瘤など.複数の動脈瘤がある場合。 7.これに加えて.手術を成功させるためには.患者さんの全身状態を十分に把握することが必要です。 心肺機能を把握するための心エコー検査や肺機能検査.腎機能を把握するためのアイソトープレノグラム.心臓発作の既往がある患者さんの心筋核画像診断.必要に応じて冠動脈造影などです。 V. 治療 腹部大動脈瘤の主な治療法は.腹部大動脈瘤の近位および遠位の正常動脈壁（腹部大動脈および腸骨・大腿動脈壁）に人工血管を吻合する外科的切除術+人工血管置換術です。 これは比較的成熟した古典的な手術法であり.手術成績が良好であるという利点がある。 (6) 直径4cm未満で破裂傾向のある動脈瘤。 近年.腹部大動脈瘤の血管内治療（インターベンション治療）は.患者さんに受け入れられるようになってきました。 腹部大動脈瘤のインターベンション治療は.開腹する必要はなく.大腿部の付け根の大腿動脈から穿刺（または小さめの切開）し.ガイドワイヤーとカテーテルの誘導のもと.ラミネートステントを動脈瘤の内腔に挿入する。 この治療法は.開腹する必要がないため.傷が少なく.回復が早く.合併症が少ないという利点があります。 特に.重度の心肺機能不全や腎機能不全の患者さん.体力が落ちていて全身麻酔や外科手術を受けることができない患者さんに適しています。 ただし.一定の条件が必要であり.すべての患者さんに適用できるわけではなく.専門医が患者さんの状況に応じて治療法を決定するために.十分な検査を行う必要があります。 4cm以下で破裂傾向のない腹部大動脈瘤の場合は.3ヶ月から6ヶ月に一度.超音波検査で成長しないことを観察し.血圧を120/80mmhg以下にコントロールしながら経過観察することができます。 VI． 腹部大動脈瘤の主な原因は動脈硬化であり.この病気の発生を防ぐためには.まず動脈硬化の予防から始め.動物性脂肪や高コレステロール食品の摂取を控え.ビタミンを多く含む野菜や果物を多く食べ.便通をよくしておく必要があります。 2.禁煙.禁酒は動脈硬化の予防に有効です。 腹部大動脈瘤ができた後は.禁煙・禁酒がさらに重要です。 3.腹部大動脈瘤の破裂を避けるために.活動を制限すると同時に.激しい活動を避け.怒りや焦りを避け.血圧を120/80mmhg以下にコントロールする。 4.慢性閉塞性肺疾患患者は.季節の変わり目に保温と保冷に注意し.肺感染症の誘発因子を減らし.激しい咳を避けるべきである。 5.便秘や胸部・腹部の圧迫を強めるあらゆる要因を避ける。 6.腹部や腰部に突然激しい痛みが生じた場合は.腹部大動脈瘤の破裂の可能性を示しており.血管外科のある病院に駆け込む必要があり.そうでなければ生命にかかわる可能性があります。