I. 術前治療仕様
1.術前準備：
①理想的な準備.患者とその家族に説明し.深部静脈カニュレーションの重要性.優位性を説明し.患者が手術の目的と危険性を十分に知り.理解する。
②血管の準備：右内頸静脈を優先し.以前の深部静脈カニュレーション.血管超音波検査などで狭窄や壁血栓の有無を把握し.血管に異常があれば穿刺部位を変更する。 第三軍医科大学新橋病院腎臓内科陳豊
2.注意事項：深部静脈カニュレーションに対する一般的な禁忌は.局所感染や穿刺静脈の血栓症などである。 深部静脈カニュレーションには経験豊富な医師が同席しなければならない。 解剖学的異常がある場合は.超音波ガイド下で深部静脈カニュレーションを行うべきである。
3.執刀医の資格：当科が公表している執刀資格を有する者のみが執刀できる。 そうでない場合は医療行為規定違反となる。
Ⅱ.術中処置基準
患者の状態や体位適応の可否により.内頸静脈.鎖骨下静脈.大腿静脈などから深部静脈カニュレーションを行う。
1.内頸静脈からの穿刺：
(1)患者を仰臥位にし.肩の下に小さな枕を置き.頭を後ろに倒し.左側に傾けて胸鎖乳突筋を完全に露出させる。
(2) 消毒.滅菌タオルを敷き.2％プロカインまたはリドカインの局所浸潤麻酔を選択します。
(3) 穿刺ポイントは胸鎖乳突筋下端の胸骨頭と鎖骨頭で形成される三角形の先端を選択し.穿刺針を皮膚から15～30度の角度で刺入し.総頸動脈を同側の乳首に向けて側方から穿刺し.内頸静脈に刺入し.静脈に血液が戻ってくるのを確認し.静脈血であることを確認した。
(4) ガイドワイヤーを挿入し.針を引き抜く。
(5) 深部静脈カテーテルをガイドワイヤーに沿って血管内に挿入し.静脈カテーテルを送りながらガイドワイヤーをカテーテル先端から露出するまで外側に引き抜く。
(6)引き込みにより静脈血が確認できれば穿刺は成功です。
(7) カテーテルを適切に固定し.ヘパリンで密封する。
2.鎖骨下静脈穿刺：
(1) 仰臥位をとり.肩を持ち上げ外転させる。
(2) 消毒.滅菌タオル.局所麻酔。
(3)鎖骨の中間点を穿刺点として選択。 胸鎖関節と甲状軟骨の下縁を結ぶ線の中間点に針の先端を向け.皮膚に対して15度の角度で針を刺し.約2～4cmで鎖骨下静脈に到達した。
(4) あとは内頸静脈穿刺と同じである。
3.経大腿静脈穿刺：
(1) 患者を仰向けに寝かせ.右下肢を外旋・内転させる。
(2)定期的な消毒とタオルの散布.局所浸潤麻酔.大腿動脈の中間点から2cm下の鼠径靭帯で.大腿動脈の脈動は明らかであり.その後.内側で針に入り.針と皮膚は45度の角度であり.針の先端は臍に向けられ.穿刺から静脈血が抽出された後.針が固定されます。
（3）あとは内頸静脈穿刺と同じ。
4）ポリエステルスリーブ付きダブルルーメン長期留置チューブ挿管：右内頸静脈が望ましく.肩の後ろに枕を置き.頭を左側に15°～30°傾けた平らな姿勢にし.胸鎖乳突筋の三角形の中下部を穿刺点とし.seldinger法でガイドワイヤーを留置する。 メスで0.5cm切開し.鈍的に剥離し.切開部からトンネル引き込み針でカテーテルを皮下トンネルに引き込み穿刺点に到達させ.ティアオフ拡張カテーテル留置法でカテーテルを内頸静脈に留置し.カテーテル先端を右心房または上大静脈と右心房の接合部に留置した。
皮下トンネルは約9～10cm.ポリエステルスリーブは皮膚出口から2～3cmの位置にあり.トンネル内のカテーテルはカテーテル破断を避けるために良好な湾曲を保つ必要があった。 カテーテルを上大静脈の根元まで送り.血流テストを繰り返し.動脈と静注静脈の内腔を1：1のヘパリン生理食塩水で満たし.最後に切開部を縫合してカテーテルを右胸に固定し.動脈と静注カテーテルの外側のポートには透析用のヘパリンキャップを被せた。
III.術後管理
1.合併症の観察：一般的な合併症には.動脈穿刺.血腫.気胸.血胸.不整脈.不適切なカテーテルの位置などがある。 穿刺側の手足や頸部の浮腫の有無を観察し.鎖骨下静脈カニューレの場合は.穿刺点周囲の皮下気腫や呼吸困難の有無に注意する。
2.出血：縫合固定部で出血した場合は.縫合部に細い血管が存在することが主な原因であり.縫合部を解体し.縫合位置を変更する。カニューレ留置部から血液が漏れた場合は.切開部が大きいことが主な原因であり.静脈血がチューブの末梢に沿って滲出し.末梢チューブから血液が漏れる。 チーフレジデントとカニューレ担当医の指導のもと.巾着縫合を行い.出血量が多い場合は静脈裂傷と考え.深部静脈カニューレを抜去し.必要に応じて圧迫包帯を巻きます。 出血が真っ赤な場合は動脈損傷と考え.経験豊富な医師が対処しなければなりません。