腱鞘炎
腱狭窄性腱鞘炎は.腱の外側の包皮に長期間の炎症が生じ.管路が局所的に狭窄することにより.疼痛や運動障害が生じるものです。 腱と腱鞘の関係は.電線の金属線と外側のプラスチックの関係に似ています。 主に腱に長時間過度の摩擦や局所的な負担がかかると.腱や腱鞘に傷害性炎症が起こり.腫れや痛みを生じるものを腱鞘炎と呼びます。 放っておくと.永久に動けない状態に発展することもあります。 親指の狭窄性腱鞘炎は.手仕事や家事をよくする中高年の女性に多くみられます。 手首の腱鞘炎は.重いものをたくさん持ち上げる女性.特に産後6ヶ月以内の女性.乳幼児の世話をする女性によく起こります。
クリニカル・プレゼンテーション
親指.中指.薬指に多く.最初は指を曲げ伸ばしするとポキポキとした痛みを感じるため.「トリガーフィンガー」と呼ばれるようになりました。 痛みは通常.中手指節関節に生じますが.ほとんどの患者さんは近位指節関節にも痛みを感じています。 結節は通常.中手指節関節で触知でき.圧迫痛があります。 患者さんはしばしば関節の不動と腫脹を訴えます。 重症の場合は.屈曲または伸展で関節が絞扼され.関節をまっすぐにしたり.屈曲させたりすることができなくなります。 この病気は.両手の親指が屈曲した状態で.積極的にまっすぐにすることができない小児で時々見られます。 手首は橈骨線条突起と尺側手根伸筋腱の影響が多く.手首を尺側または橈側に伸ばすと痛みが強くなります。
処理します。
初診時や症状が軽い場合は.ブレーキや理学療法.局所閉鎖などの保存療法を行い.症状も緩和されますが.さらに無理をすると再発しやすいと言われています。 鎮痛剤は有効.クリームは一般的に効果がない。 手術以外の治療で症状があまり改善されない場合や.発作を繰り返す場合は.手術療法を行います。 外科的治療では.腱の周りの腱鞘を切り.その一部を切除するのではなく.腱の癒着がある場合はそれを解除することも必要です。 手術の方が効果が高く.再発も少ない。 小針治療も可能ですが.解剖学に不慣れな方や解剖学的変異のある場合.腱や神経を損傷することがよくあります。 2歳児までは様子を見ることができますが.回復しない場合は外科的治療で間に合わせる必要があります。
術後の体操。
出血を防ぐために.術後2時間は手術部位を手で余分に圧迫する必要があります。 手術部位の伸展・屈曲運動は翌日から開始し.できるだけまっすぐ.できるだけ屈曲して.1日3～5回.1回10回程度の伸展・屈曲を行い.癒着防止に努めましょう。
予防
仕事中は正しい姿勢を保ち.関節を酷使しないように注意し.定期的に休憩を取るようにしましょう。
洗濯.料理.ジャンパー編み.掃除などの家事をするときは.指や手首の正しい姿勢に注意し.過度に曲げたり.後ろに伸ばしたりしない.重すぎるものを持たない.指や手首に力を入れすぎないなどの注意が必要です。
長時間の連続作業は避け.作業後は指や手首をこすり合わせ.手をお湯に浸すなどしてください。
冬場の洗濯はぬるま湯を使い.雪が降ったら綿の手袋をして手を冷やさないようにするとよいでしょう。
長時間オフィスで働く人は.正しい作業姿勢をとり.手首が物に触れ.宙に浮かないようなバランスの良い手を心がけましょう。
手首の関節は.回転の360度を行うために.または手の手のひらが硬い握りこぶしになりますし.リラックスして.前後に数回以上の圧力や手の背圧の指や手のひらになる.手の痛みを軽減するのに有効であることができます。
関節に疲れを感じたら.お風呂に入って硬くなった筋肉をほぐしたり.痛いところに熱を加えたりするとよいでしょう。 腱鞘炎は.コンピュータの使用でよく起こる問題です。
発症と切開の設計の模式図
術中切開による腱鞘の解放
術後切開部約1.4cm