脊髄損傷後の痙性は.通常.薬物療法.PT.理学療法. ボツリヌス毒素注射による治療によって制御することができ る。 薬物療法などで痙性を緩和できない場合は.手術が検討されることもあります。 これは患者さんの約1％から2％です。 手術によって神経伝導路を破壊し.痙縮を緩和することができます。 手術は.残存する運動機能や感覚機能を損なわずに.異常に上昇した筋緊張を的確にとらえる必要があります。 その方法は以下の通りです。
I. 選択的末梢神経切断術(SPN)
1.選択的脛骨神経枝切除術(SPN)
主に足関節の痙攣を緩和するために使用されます。 脛骨神経は坐骨神経の分枝で.7～8本の大枝があります。 手術では.S窩部を横方向に小切開して腓腹筋の内側頭.外側頭と脛骨神経のヒラメ枝を出し.顕微鏡下でこれら3本の枝を多数の小束に分割していきます。 手術は非常に安全で.手術後すぐに痙性は消失します。
2.選択的椎間孔神経切断術(SPN)
主に股関節の屈曲スパズムを緩和するために使用されます。 手術には.骨盤内椎間神経切除術と骨盤外椎間神経切除術の2種類があります。 前者は恥骨結合を横切るように切開し.腹直筋の前鞘から縦切開し.腹膜をブラント分離して露出させ.腹膜から骨盤内にブラント分離して腹膜を露出させる方法である。 施術は安全で.内転筋の痙縮は施術後すぐに消失します。
3.選択的上肢末梢神経切断術(SPN)
上肢の痙性が強い患者さんには.上肢の選択的末梢神経切断術を行うことで.局所のスパズムを緩和し.上肢や手の機能を改善させることが可能です。
4.選択的坐骨神経切断術
選択的坐骨神経切断術（SPN）は.重度の屈曲痙縮と膝関節拘縮を有する患者に対して検討することができます。 坐骨結節と大転子の間を縦に切開して坐骨神経を露出させ.顕微鏡下で坐骨神経をいくつかの束に分け.電気刺激によりs索筋を支配する部分を特定します。
高選択的後方脊髄神経根元切除術（SPR)
上肢・下肢の神経損傷による重度の痙性麻痺に適しています。
1.子宮頸部SPR
上肢や手指の痙縮や機能障害が強い患者さんでは.リハビリテーションが効果的でなく.薬物療法も有効でない場合に頸部SPRを検討することがあります。 頚椎後正中を切開して椎体板を露出させ.両側または片側の椎体板を除去し.硬膜とくも膜を切開し.頚椎後神経根を露出させ.電気刺激装置を当てて神経節を確認し.顕微鏡下で後神経根を束に分け.より興奮する部分を電気刺激して切断します。 通常.頚椎5～胸椎1神経の後根を治療する必要があります。 術後はしびれや放熱感が増しますが.1～2ヶ月で徐々に消失します。 術後は上肢の痙性はかなり緩和されるが.機能の改善は機能的な運動に大きく依存し.長期的に上肢が使えなくなるため.より満足のいく結果を得るためには.長く苦しい運動が必要である。
2.腰部脊柱管狭窄症のSPR
下肢の痙縮が強い患者さんには.脊髄円錐部でのSPRを検討することができます。 手術後は下肢の痙性が大幅に緩和されるため.患者さんのリハビリテーションが容易になり.下肢の機能が改善されます。
脊髄根後方侵入口（DREZ）の破壊
この方法は.痛みのある面の脊髄後角を凝固・破壊し.対応する面の神経伝導を遮断するものである。 痛みを和らげるだけでなく.四肢の痙性にも有効です。 したがって.この手術は強い痛みを伴う四肢の痙性に適応されます。 涙のような痛みというのが.より適切です。
ビショッフの脊髄切断術
脊髄の前側半分または後側半分.あるいは脊髄全体を切断する方法で.反射弧を破壊する目的もあります。 しかし.この方法は現在.臨床の場ではあまり使われていません。
V. まとめ
痙縮の外科的治療は.保存的治療がうまくいかなかった場合に行われる脳神経外科的処置であり.重度の痙縮が回復に影響を及ぼしている場合にのみ検討されるべきものです。 手術の適応を適切に選択すれば.四肢痙縮の軽減.四肢機能の改善.患者さんのQOL（生活の質）の向上が期待できます。 手術は.それが可能な病院で行うべきであり.合併症を最小限に抑えるために.経験豊富な外科医によって行われる必要があります。