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概要：肺腺がんは.非小細胞肺がんの一つであり.長期間の喫煙や慢性肺疾患などの要因が発症の原因としてよく知られている。 本症例は喫煙歴があり，咳嗽と喀血で入院し，抗感染症薬と止血剤の投与で経過が悪かった。 その他の各種検査終了後，空洞を伴う占拠性肺病変を発見し，速やかに切除，術後病理所見で肺腺癌が示唆された。 早期発見により予後は良好であり.病状はコントロールされ.すべての指標が改善されました。
[基本情報】男性・45歳
病名】肺腺がん
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射剤）＋手術（左肺腺癌の根治手術）
治療期間】18日間入院.外来経過観察
効果】病気がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
40日以上前から咳が止まらず.痰に血が混じるとのことで来院した。 痰は真っ赤な血便で.痰の量は10ml/日程度であった。 自宅で雲南白綾カプセルと抗生物質を内服していたが.それでも血痰があった。 患者は痩せていて.唇のチアノーゼはなく.長年の喫煙歴があった。 入院前に外部病院にてPET-CT検査が行われ，左肺下葉の空洞性病変と縦隔リンパ節腫大が示唆され，感染性の可能性が高いと判断されたためである． 患者さんの症状をさらに改善するため.次のステップの治療として入院し.肺感染症のコントロールを中心に行い.同時に出血を止めるための対症療法を行いましたが.一連の治療の後にも痰に血が混じり.治療の効果が得られない状態でした。
II.治療歴
患者は40日以上前から痰や血痰の既往があり.喫煙歴の長い中年男性であること.肺のCT検査で肺の空洞性病変が示唆され.抗感染症治療が無効であることを考慮して.患者とその家族に病状を説明し.肺の空洞性病変が痰や血痰の原因となっている可能性が高く.さらに電子気管支鏡とNGS検査の肺胞洗浄液が必要だと助言された。 患者さんとご家族には.空洞の原因は喀痰血球減少症である可能性が高いこと.電子気管支鏡検査を継続して行い.肺胞洗浄液をNGS検査に回すことを伝えました。 しかし，気管支鏡下で見た血性分泌物の量が多く，病理組織は得られなかった． 経験的抗感染症治療（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム静注）後，喀痰量は減少し，感染指標は改善したが，喀血は残存していた． 患者は肺の左下葉に限局した空洞性肺病変と考えられたため.胸部外科を受診し.肺の左下葉を切除するよう指示され.病理組織を送って術中検査を行ったところ.肺腺癌を示唆する結果が返ってきました。 激しい咳を避けること.痰の排出に注意すること.食事や栄養に気を配ることなどがアドバイスされた。
III.治療結果
抗感染症治療.止血治療.肺病変の外科的切除を行った後.肺CTを見直したところ.良好な肺再開通を示した。 さらに.早期発見.早期外科治療により.早期治療のタイミングと病変が限定され.早期肺癌根治外科治療が達成できたため.審査上喀血もなくなり炎症指標も基本的に正常化されたという。 18日間の入院で病状は改善し.退院基準を満たした。 退院後は肺CTの見直しと定期的な経過観察を行い.必要であれば時間をおいて総合内科的な腫瘍治療を受けるよう指示された。
IV.注意事項
治療を重ねた結果.痰に血が混じる原因が判明し.患者さんのがんの発見と切除が間に合ったことで.がんを広げることなく.患者さんの状態をコントロールして症状を改善し.早期除菌を達成できたことをうれしく思います。 退院後は.術後の回復がまだ不完全であるため.以下のことに注意が必要です。
1.患者は退院後直ちに禁煙し.同時に受動喫煙を減らし.周囲に注意を払い.生活や仕事での環境汚染を減らし.また汚染刺激を防ぐために人混みでのマスク着用が必要である。
2.退院後も呼吸機能の回復に細心の注意を払う必要があり.さらなる感染を誘発する過剰な呼吸器分泌物を避けるため.毎日痰の吸引を行い.家族で退院することが可能です。
下肢静脈血栓症の予防のため.下肢の血行を促進し.腸管癒着を防止するため.適切なベッドからの退院が必要です。
4.患者さんは.日常生活において前向きで楽観的な姿勢を保ち.良い気分でいることが病気の回復につながるので.自分を責めないでください。
5.退院後のCT肺.腫瘍マーカーなど定期的な検査に注意し.違和感があれば早めに病院へ。
V. 個人の洞察力
現在.肺腺がんの発生率は高く.その原因も完全には解明されていませんが.良い生活習慣を保ち.禁煙や禁酒.汚染された環境を避け.適度に運動し.健康な心を保つことで.がん発生の確率を大きく減らすことができます。 また.体に異常な兆候が現れた場合には.予後や生存率に大きな影響を与えるため.速やかに医療機関を受診する必要があります。 病巣を早く発見すれば早期治癒の可能性が高く.今回のケースでも.早期発見と適時の治療により.後にこれほどまでに回復したのです。 私たち医師の立場からすると.肺腺がんの臨床症状は複雑で.病気と向き合うには鋭い感覚が必要です。 治療がうまくいかない喀血を繰り返す患者さんには.根治的な手術を受けるチャンスを増やすために.悪性腫瘍の可能性がないかどうかをスクリーニングする必要があります。