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要旨: 患者は5カ月前に原因不明の断続的な咳を発症した。当初は気にもとめず，自宅で咳止めを服用して治療することにした。しかし.2週間前の健康診断で胸部CTにより左肺に占拠性病変を認めたため.当院を受診した。その後.穿刺生検の結果.肺腺癌と診断された。化学療法.標的薬治療の後.病状はコントロールされた。
基本情報】女性.37歳
病気の種類】肺腺がん
病院】ハルビン医科大学第二病院
受診日】2021年9月
治療方針】薬物療法（ドセタキセル注射＋シスプラチン注射＋グラニセトロン塩酸塩注射＋ゲフィチニブ錠剤）
治療期間】10日間入院後.腫瘍内科に転院
治療効果】病変が縮小し.病勢がコントロールされた。
I. 初診時
患者は5ヶ月前に明らかな原因のない断続的な刺激性の咳嗽があり.病院には行かず自宅で咳止めを内服していた。本日.左肺の占拠性病変を認め.当院呼吸器科に外来受診した。経過中.倦怠感.食欲不振.衰弱.睡眠.排尿・排便の異常はなかった。喫煙や飲酒の既往はなく.遺伝性疾患の家族歴も否定した。
無症状であったため.当面は治療薬は使用しなかった。入院後の主な目的は.まず肺がんであるかどうかを確認することで.腫瘍マーカー検査.喀痰剥離細胞.血液日常検査.肝腎機能.心電図.凝固像などの日常検査を改善することである。そして.気管支鏡の準備.気管支鏡ガイドの超音波プローブを行い.腫瘤の大きさを測定する。1.5センチ×1.9センチ.TBLB生検を行い.最終的に肺腺癌と診断されました。
さらに肺癌の病期分類を行い.完璧なPET-CTを勧めたところ.7群.4L.4Rリンパ節の腫大が認められました。手術ができるかどうかに関係するので.対側の4Rリンパ節を採取して生検を行ったところ.最終的に悪性に戻りました。そこで.この患者さんの肺腺癌の病期はIIIb期となりました。
II. 治療歴
患者は手術の機会を失っていたので.病状について患者と詳しく話し合った後.医学的処方に従って治療することにした。遺伝子検査の結果.EGFR遺伝子に変異があることが判明しました。この結果を受けて.化学療法＋標的薬物療法を実施しました。化学療法には.ドセタキセル注射剤＋シスプラチン注射剤が使用されました。化学療法中は.吐き気.嘔吐.便秘がみられ.制吐剤（グラニセトロン塩酸塩注射液）の投与により症状は軽減されました。その後.化学療法を3回継続し.合計4回の化学療法を終了しました。化学療法終了後.第一世代標的薬ゲフィチニブ錠剤を経口投与した。
III. 治療効果
1回目の化学療法終了後.患者さんの病変は著明に縮小し.その後3回の化学療法を実施しました。最後の化学療法終了時.患者の白血球は1.0×10^9/Lまで低下した。化学療法剤を中止し.白血球増加療法（リクロサン錠）を行ったところ.白血球は徐々に正常化した。肺CTを再検査したところ.病変は縮小していた。化学療法終了後.ゲフィチニブ錠を経口投与し.副作用は認められなかった。入院10日後.腫瘍内科に転院し.さらに治療が続けられた。
IV. 備考
この患者さんが治療を受け.病巣が縮小し.病勢がコントロールされたことは喜ばしいことです。肺腺癌は進行が早く.生体への負担が大きいので.食事は良質の蛋白質を中心にし.体力強化のために適度な運動をすることが望まれる。経口標的薬は薬剤耐性が出現する可能性があるので.定期的に外来で経過観察し.腫瘍の進行の有無を確認し.薬剤耐性が出現したら随時標的薬を変更することが必要である。
V. 個人的見解
肺腺癌は肺癌の病型であり.喫煙とはあまり関係がなく.比較的女性に多い癌である。この患者さんは健康診断で発見されたので.年1回の肺CT検査が非常に重要です。40歳以上の方は年1回の肺CT検査.肺がんの家族歴のある方は早めのフォローアップをお勧めします。